Отправить статью по E-mail Перемещение сегментов кисти у детей с посттравматическими культями пальцев
- Авторы: Александров Н.М.1, Петров С.В.1, Углев О.И.2
-
Учреждения:
- ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России
- БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии
- Выпуск: Том 5, № 3 (2017)
- Страницы: 5-16
- Раздел: Статьи
- URL: https://bakhtiniada.ru/turner/article/view/6187
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS535-16
- ID: 6187
Цитировать
Аннотация
Цель — изучить возможности реконструкции ампутированных пальцев кисти различными методами перемещения ее сегментов у детей.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ реконструкции первого и трехфалангового пальцев травмированной кисти методом перемещения ее сегментов у 31 ребенка. Механическая травма отмечена у 11, огнестрельная — у 12, ожоговая — у 7, отморожение — у одного больного. Выполнена реконструкция 32 пальцев путем перемещения интактного трехфалангового (3), дефектного (3) пальцев, культи пальца (14) и пястной кости (12). Операции проведены с применением традиционных (16) и оригинальных (16) способов. В 26 случаях при перемещении сегмента потребовалась кожная пластика с использованием донорских ресурсов из отдаленных областей. Разработанные подходы позволяют переместить дефектный палец, а также любую из культей основных фаланг пальцев и пястных костей независимо от их расположения, уровня ампутации, характера дефекта кисти, степени рубцовых изменений мягких тканей и нарушений кровообращения, а также обеспечить адекватную профилактику ишемических осложнений.
Результаты. Достигнуто приживление всех перемещенных сегментов, в том числе с тотальными рубцовыми изменениями тканей и повреждениями сосудов. Анализ результатов показал, что схват кисти восстановлен на 31 кисти. Лучшие результаты достигнуты при перемещении интактных пальцев. Перемещение утильных сегментов позволило восстановить двусторонний схват с минимальным донорским изъяном. Дискриминационная чувствительность в случае перемещения пальца составила 2 мм, культи пальца — 4,5 мм, а культи пястной кости — 6,5–7,4 мм.
Заключение. Перемещение сегментов травмированной кисти у детей с целью реконструкции пальца обеспечивает приемлемые функциональные и анатомические результаты. Метод может быть применен наряду с другими для реконструкции пальцев. Разработанные технические и тактические подходы позволяют расширить критерии пригодности сегмента и показания к применению метода.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Николай Михайлович Александров
ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: dranm58@inbox.ru
д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник
Россия, 603155, г. Нижний Новгород, Верхневолжская набережная, д. 18, корпус 1Сергей Викторович Петров
ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России
Email: info@nniito.ru
канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник
Россия, 603155, г. Нижний Новгород, Верхневолжская набережная, д. 18, корпус 1Олег Иванович Углев
БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии
Email: info@nniito.ru
заведующий отделением травматологии и ортопедии
Россия, ЧебоксарыСписок литературы
- Buck-Gramcko D. Pollicisation de l’index en cas d’aplasie et d’hypoplasie du pouce. Methodes et results. J Rev Chir. 1971;57(1):35-48.
- Soildado F, Zlotolow DA, Kozin SH. Thumb hypoplasia. J Hand Surg Am. 2013;38(7):1435-1444. doi: 10.1016/j.jhsa.2013.03.021.
- Шведовченко И.В., Каспаров Б.С., Кольцов А.А. Операция поллицизации как вариант восстановления двухстороннего схвата у пациентов с приобретенной патологией 1-го луча кисти // Вестник Российской военно-медицинской академии. – 2014. – Т. 46. – № 2. – С. 77–80. [Shvedovchenko IV, Kasparov BS, Kol’cov AA. Operacija pollicizacii kak variant vosstanovlenija dvuhstoronnego shvata u pacientov s priobretennoj patologiej 1-go lucha kisti. Vestnik Rossijskoj voenno-medicinskoj akademii. 2014;46(2):77-80. (In Russ.)]
- Корюков А.А. Реабилитация детей с дефектами пальцев кисти. – СПб.: Гиппократ, 2010. [Korjukov AA. Reabilitacija detej s defektami pal’cev kisti. Saint Petersburg: Gippokrat; 2010. (In Russ.)]
- Шведовченко И.В., Каспаров Б.С., Кольцов А.А. Операция поллицизации как метод восстановления двухстороннего схвата кисти при врожденной и приобретенной патологии верхней конечности // Гений ортопедии. – 2014. – № 2. – С. 11–16. [Shvedovchenko IV, Kasparov BS, Kol’cov AA. Operacija pollicizacii kak metod vosstanovlenija dvuhstoronnego shvata kisti pri vrozhdennoj i priobretennoj patologii verhnej konechnosti. Genij Ortopedii. 2014;(2):11-16. (In Russ.)]
- Агранович О.Е. Ортопедическое лечение последствий контактных электроожогов верхних конечностей у детей: Дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2000. [Agranovich OE. Ortopedicheskoe lechenie posledstvij kontaktnyh jelektroozhogov verhnih konechnostej u detej [dissertation]. Saint Petersburg; 2000. (In Russ.)]
- Kozin SH. Pollicization the concept technical details and outcome. Ciin Orthop Surg. 2012;4(1):18-35. doi: 10.4055/cios.2012.4.1.18.
- Hilgenfeldt O. Operativer Daumenersatz und Beseitigung von Greifstörungen bei Fingerverlusten. Stuttgart: Ferdinand Enke Verlag; 1950.
- Ishida O, Taniguchi Y, Sunagawa T, et al. Pollicization of the index finger for traumatic thumb amputation. Plast Reconstr Surg. 2006;117(3):909-914. doi: 10.1097/01.prs.0000200627.74575.15.
- Weinzweig N, Chen L, Chen ZW. Pollicization of the mutilated hand by transposition of middle and ring finger remnants. Ann Plast Surg. 1995;34(5):523-529. doi: 10.1097/00000637-199505000-00012.
- Ionescu G, Popovici A, Cohn H, Ciornei G. La reconstruction du pouce ampute par la pollicisation des doigts restants chez les enfants. Acta Orthop Belg. 1975;41(1):38-44.
- Buck-Gramcko D. Thumb reconstruction by digital transposition. Orthop Clin North Am. 1977;8(2):329-342.
- Finseth F, Krizek TJ. Pollicization. Yale J Biol Med. 1977;50(2):199-206.
- Schoofs M, Leps P. The value of pollicization in the reconstruction of thumb injuries in adults. Observations apropos of 15 cases. Ann Chir Main. 1992;11(1):19-26.
- Dijkstra R, Ros KE. Functional results of thumb reconstruction. J Hand. 1982;14(2):120-128. doi: 10.1016/s0072-968x(82)80002-8.
- Goldfarb CA, Monroe E, Steffen J, et al. Incidence and treatment of complications suboptimal outcomes and functional deficiencies after pollicization. J Hand Surg Am. 2009;34(7):1291-1297. doi: 10.1016/j.jhsa.2009.04.001.
- Тяжелков А.П. Реконструктивно-восстановительное лечение сложных пороков развития кисти у детей: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Иркутск, 1993. [Tjazhelkov AP. Rekonstruktivno-vosstanovitel’noe lechenie slozhnyh porokov razvitija kisti u detej [dissertation]. Irkutsk; 1993. (In Russ.)]
- Петров С.В., Вазина И.Р. Клинико-морфологический анализ послеожоговых рубцов и возможности их использования при реконструктивных операциях // Международный конгресс «Комбустиология на рубеже веков». – М., 2000. – С. 206–207. [Petrov SV, Vazina IR. Kliniko-morfologicheskij analiz posleozhogovyh rubcov i vozmozhnosti ih ispol’zovanija pri rekonstruktivnyh operacijah. In: Mezhdunarodnyj kongress “Kombustiologija na rubezhe vekov”. Moscow, 2000. P. 206-207. (In Russ.)]
- Филиппова О.В., Красногорский И.В. Структурные изменения в рубцовой ткани у детей на различных этапах созревания рубца и на фоне коллагенолитической терапии // Клиническая дерматология и венерология. – 2013. – № 1. – С. 22–29. [Fillipova OV, Krasnogorskij IV. Strukturnye izmenenija v rubcovoj tkani u detej na razlichnyh jetapah sozrevanija rubca i na fone kollagenoliticheskoj terapii. Klinicheskaja dermatologija i venerologija. 2013;(1):22-29. (In Russ.).
- Операция поллицизации у детей с врожденной и приобретенной патологией кисти: метод. рекомендации / сост. И.В. Шведовченко, Е.М. Беляев. – СПб., 2000. [Shwedovchenko IV, Beliaev EM, sost. Operatsiia pollitsizatii u detei s vrohdennoi i priobretennoi patologiei kisti: metod. rekomendatsii. Saint Petersburg; 2000. (In Russ.)]
Дополнительные файлы
