Первый клинический опыт новой хирургической техники лечения вальгусной деформации I пальца стопы у подростков, включающий коррекцию деформации первого луча стопы в комбинации с восстановлением мышечного баланса

Обоснование. Частота вальгусной деформации I пальца стопы у подростков, по данным разных авторов, составляет от 22 до 46 %. Вальгусная деформация I пальца стопы характеризуется конгруэнтной двойной ангуляционной деформацией первого луча стопы с вальгусным отклонением I пальца стопы по отношению к оси I плюсневой кости и варусной девиацией I плюсневой кости с медиальным выстоянием ее головки. Несмотря на достаточно большое количество методов хирургического лечения, предложенных для коррекции этой деформации, результаты лечения не всегда бывают удовлетворительными. Нарушение баланса между наружной тягой мышцы, отводящей I палец, и контрагированной приводящей мышцей при вальгусной деформации остается спорным и не освещенным в литературе вопросом.

Цель — изучить результаты хирургического лечения вальгусной деформации I пальца стопы у подростков по предлагаемой нами новой комбинированной технике.

Материалы и методы. Изучены результаты лечения 8 пациентов (всего 10 стоп) с подростковой вальгусной деформацией большого пальца стопы средней и тяжелой формы, проходивших лечение в отделении ортопедии детской больницы «Дана» (Тель-Авив, Израиль) c 2015 по 2019 г. Средний срок послеоперационного наблюдения составил 30 мес. Предложена новая комбинированная техника, которая включает косую chevron-остеотомию шейки I плюсневой кости с иссечением костного клина (в нашей модификации) на дистальной вершине ангуляции I плюсневой кости, вальгизирующую остеотомию медиальной клиновидной кости с введением костного клиновидного аллотрансплантата и перенос дорзальной порции предварительно расщепленного сухожилия мышцы, отводящей I палец стопы, на основание треугольного медиального капсулярного лоскута первого плюснефалангового сустава при оптимальном натяжении сухожилия с целью восстановления нарушенного мышечного баланса.

Результаты. Техника позволяет достичь полной, безопасной и стабильной коррекции вальгусной деформации I пальца стопы и варусной девиации I плюсневой кости, восстановить нарушенный мышечный баланс, избежать ограничения движений в первом плюснефаланговом суставе, укорочения первого луча стопы при восстановлении его оси, нормализовать функцию и силу абдуктора I пальца стопы, что помогает предотвратить рецидив деформации.

Заключение. Несмотря на небольшую группу пациентов, при помощи предложенной нами техники удается улучшить результаты лечения hallus valgus у подростков.