Хирургическое лечение подростка с килевидной деформацией грудной клетки тяжелой степени (клиническое наблюдение)

Обоснование. Килевидная деформация грудной клетки (pectus carinatum) — деформация грудины и реберных хрящей, и она занимает второе место по распространенности патологии в общей структуре различных вариантов искривлений грудной клетки. По данным различных авторов, ее частота составляет от 8 до 20%. В данном исследовании представлен клинический результат применения малоинвазивной торакопластики у подростка с тяжелой формой килевидной деформации грудной клетки с целью коррекции сложного и ригидного искривления.

Клиническое наблюдение. Пациенту 17 лет проведено хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию тяжелой степени килевидной деформации грудной клетки. Оперативное лечение осуществлено малоинвазивным способом с использованием двух Т-образных пластин, проведенных интраэкстраплеврально и антестернально.

Обсуждение. Коррекцию килевидной деформации грудной клетки тяжелой степени нередко выполняют радикальным способом, включающим субхондральную резекцию деформированных хрящевых участков ребер, остеотомию грудины и (или) мобилизацию мечевидного отростка, резекцию нижнего конца тела грудины с последующим остеосинтезом. При подобном подходе могут возникнуть осложнения: массивная кровопотеря, субкутанные гематомы, трофические нарушения кожного покрова, нестабильность грудинно-реберного комплекса, а также неудовлетворительный косметический результат. При малоинвазивной торакопластике любых видов деформаций грудинно-реберного комплекса можно наблюдать осложнения в виде нарушения ритма сердца, повреждения магистральных сосудисто-нервных анатомических образований, нестабильности и миграции имплантатов для остеосинтеза, которые можно минимизировать дозированной коррекцией грудной стенки внешними устройствами или использованием стабильных систем фиксации. Однако есть такие преимущества — снижение травматизации тканей, надежная стабильность грудинно-реберного комплекса после вмешательства и достижение хорошего косметического результата в сравнении с субмаммарными доступами при радикальных торакопластиках.

Заключение. В настоящей работе представлен результат лечения пациента с килевидной деформацией грудной клетки крайне тяжелой степени, сопровождающейся островершинным типом, ригидной формой и неэффективностью комплексного консервативного лечения с использованием современного ортезирования. Описанная малоинвазивная хирургическая методика коррекции обладает очевидными преимуществами перед радикальным способом лечения и может быть рекомендована ряду пациентов с подобными вариантами деформации.