Комбинированная пластика дефектов мыщелков бедра при остеохондральных деструкциях у подростков. Клинические наблюдения и обзор литературы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Одна из ведущих причин поражений мыщелков бедра у детей и подростков — дистрофические процессы, сопровождающиеся деструкцией субхондральной кости с последующим вовлечением покровного хряща. К основным патологическим состояниям относят рассекающий остеохондрит и лекарственный остеонекроз вследствие терапии глюкокортикоидами. В современной литературе нет данных об оптимальном методе хирургического лечения пациентов с костно-хрящевыми дефектами мыщелков бедра.

Клинические наблюдения. Представлены два клинических наблюдения пациентов подросткового возраста с обширными остеохондральными дефектами мыщелков бедра.

Обсуждение. Приведен обзор литературы, представлены классификации, рассмотрены варианты хирургического лечения пациентов с глубокими остеохондральными дефектами мыщелков бедра. Имеющиеся методы могут обеспечивать клинические результаты от хороших до отличных, но отсутствие рандомизированных или сравнительных исследований по всему спектру этих подходов лечения не позволяет четко определить оптимальный вариант хирургического лечения. В большей части современных исследований оценивают результаты за счет непрямой визуализации, которая отрицательно коррелирует с клиническим исходом, что может искажать правильную интерпретацию результата лечения.

Заключение. Проблема остеохондральных дефектов мыщелков бедра актуальна в травматологии и ортопедии, в том числе у пациентов молодого и детского возраста. На фоне множества существующих методик (от реваскуляризирующей остеоперфорации до эндопротезирования) комбинированная пластика аутокостью в сочетании с коллагеновыми мембранами может обеспечивать стойкий положительный клинический и функциональный результат.

Об авторах

Сергей Юрьевич Семенов

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: sergey2810@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7743-2050
SPIN-код: 8093-3924

канд. мед наук

Россия, Санкт-Петербург

Вячеслав Иванович Зорин

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера; Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Email: zoringlu@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9712-5509
SPIN-код: 4651-8232

канд. мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Kocher MS, Tucker R, Ganley TJ, et al. Management of osteochondritis dissecans of the knee: current concepts review. Am J Sports Med. 2006;34(7):1181–1191. doi: 10.1177/0363546506290127
  2. Konig F. The classic: on loose bodies in the joint. 1887. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(4):1107–1115. doi: 10.1007/s11999-013-2824-y
  3. Andriolo L, Crawford DC, Reale D, et al. Osteochondritis dissecans of the knee: etiology and pathogenetic mechanisms. A systematic review. Cartilage. 2020;11(3):273–290. doi: 10.1177/1947603518786557
  4. Grimm NL, Weiss JM, Kessler JI, et al. Osteochondritis dissecans of the knee: pathoanatomy, epidemiology, and diagnosis. Clin Sports Med. 2014;33(2):181–188. doi: 10.1016/j.csm.2013.11.006
  5. Tarabella V, Filardo G, Di Matteo B, et al. 2016 From loose body to osteochondritis dissecans: a historical account of disease definition. Joints. 2016;4(3):165–170. doi: 10.11138/jts/2016.4.3.165
  6. Linden B. Osteochondritis dissecans of the femoral condyles: a long-term follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 1977;59(6):769–776.
  7. Kessler JI, Weiss JM, Nikizad H, et al. Osteochondritis dissecans of the ankle in children and adolescents: demographics and epidemiology. Am J Sports Med. 2014;42(9):2165–71. doi: 10.1177/0363546514538406
  8. Hefti F, Beguiristain J, Krauspe R, et al. Osteochondritis dissecans: a multicenter study of the European Pediatric Orthopedic Society. J Pediatr Orthop B. 1999;8(4):231–245.
  9. Andriolo L, Candrian C, Papio T, et al. Osteochondritis dissecans of the knee - conservative treatment strategies: a systematic review. Cartilage. 2019;10(3):267–277. doi: 10.1177/1947603518758435
  10. Sales de Gauzy J, Mansat C, Darodes PH, Cahuzac JP. Natural course of osteochondritis dissecans in children. J Pediatr Orthop B. 1999;8(1):26–28.
  11. Masquijo J, Kothari A. Juvenile osteochondritis dissecans (JOCD) of the knee: current concepts review. EFORT Open Rev. 2019;4(5):201–212. doi: 10.1302/2058-5241.4.180079
  12. Vorotnikov AA, Airapetov GA, Vasyukov VA, et al. Modern aspects of the treatment of Koenig’s disease in children. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2020;27(3):79–86. EDN: RZDPAL doi: 10.17816/vto202027379-86
  13. Biddeci G, Bosco G, Varotto E, et al. Osteonecrosis in children and adolescents with acute lymphoblastic leukemia: early diagnosis and new treatment strategies. Anticancer Res. 2019;39(3):1259–1266. doi: 10.21873/anticanres.13236
  14. Görtz S, De Young AJ, Bugbee WD. Fresh osteochondral allografting for steroid-associated osteonecrosis of the femoral condyles. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(5):1269–1278. doi: 10.1007/s11999-010-1250-7
  15. Ellermann JM, Donald B, Rohr S, et al. Magnetic resonance imaging of osteochondritis dissecans: validation study for the ICRS classification system. Acad Radiol. 2016;23(6):724–729. doi: 10.1016/j.acra.2016.01.015
  16. Semenov AV, Kukueva DM, Lipkin YuG, et al. Surgical treatment of stable foci of the osteochondritis dissecans in children: a systematic review. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2021;25(3):179–185. EDN: WBGGVW doi: 10.18821/1560-9510-2021-25-3-179-185
  17. Louisia S, Beaufils P, Katabi M, et al. Transchondral drilling for osteochondritis dissecans of the medial condyle of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2003;11(1):33–39. doi: 10.1007/s00167-002-0320-0
  18. Pligina EG, Kerimova LG, Burkin IA, et al. Echnologies for stimulation of the reparative processes in children with knee osteochondritis dissecans: a review. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2022;12(2):187–200. EDN: DQHMBM doi: 10.17816/psaic1006
  19. Assenmacher AT, Pareek A, Reardon PJ, et al. Long-term outcomes after osteochondral allograft: a systematic review at long-term follow-up of 12.3 years. Arthroscopy. 2016;32(10):2160–2168. doi: 10.1016/j.arthro.2016.04.020
  20. Crawford DC, Safran MR. Osteochondritis dissecans of the knee. J Am Acad Orthop Surg. 2006;14(2):90–100. doi: 10.5435/00124635-200602000-00004
  21. Pridie AH. The method of resurfacing osteoarthritic knee. J Bone Joint Surg. 1959;41:618–623.
  22. Barrett I, King AH, Riester S, et al. Internal fixation of unstable osteochondritis dissecans in the skeletally mature knee with metal screws. Cartilage. 2016;7(2):157–162. doi: 10.1177/1947603515622662
  23. Avakyan AP. Osteochondritis dissecans of the medial condyle of the femur in children and adolescents (diagnosis and treatment) [dissertation abstract]. Moscow; 2015. 24  p. (In Russ.) EDN: HVQCAE
  24. Donaldson LD, Wojtys EM. Extraarticular drilling for stable osteochondritis dissecans in the skeletally immature knee. J Pediatr Orthop. 2008;28(8):831–835. doi: 10.1097/BPO.0b013e31818ee248
  25. Accadbled F, Turati M, Kocher MS. Osteochondritis dissecans of the knee: Imaging, instability concept, and criteria. J Child Orthop. 2023;17(1):47–53. doi: 10.1177/18632521221149054
  26. Bryanskaya AI, Tikhilov RM, Kulyaba TA, et al. Urgical treatment of patients with local defects of joint surface of femur condyles (review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2010;(4):84–92. EDN: NCPGHV
  27. Airapetov G, Vorotnikov A, Konovalov E. Surgical methods of focal hyaline cartilage defect management in large joints (literature review). Genij Ortopedii. 2017;23(4):485–491. doi: 10.18019/1028-4427-2017-23-4-485-491
  28. Brittberg M. How to treat patients with osteochondritis dissecans (juvenile and adult). In: Brittberg M. Cartilage repair (clinical guidelines). DJO Publications; 2012. P. 171–184
  29. Brittberg M, Lindahl A, Nilsson A, et al. Treatment of deep cartilage defects in the knee with autologous chondrocyte transplantation. N Engl J Med. 1994;331(14):889–895. doi: 10.1056/NEJM199410063311401
  30. Steadman JR, Rodkey WG, Singleton SB, et al. Microfracture technique forfull-thickness chondral defects: technique and clinical results. Operative Techniques in Orthopaedics. 1997;7(4):300–304. doi: 10.1016/S1048-6666(97)80033-X
  31. Kreuz PC, Erggelet C, Steinwachs MR, et al. Is microfracture of chondral defects in the knee associated with different results in patients aged 40 years or younger? Arthroscopy. 2006;22(11):1180–1186. doi: 10.1016/j.arthro.2006.06.020
  32. Brittberg M, Winalski CS. Evaluation of cartilage injuries and repair. J Bone Joint Surg Am. 2003;85-A (Suppl 2):58–69. doi: 10.2106/00004623-200300002-00008
  33. Brix M, Kaipel M, Kellner R, et al. Successful osteoconduction but limited cartilage tissue quality following osteochondral repair by a cell-free multilayered nano-composite scaffold at the knee. Int Orthop. 2016;40(3):625–632. EDN: HRXGPP doi: 10.1007/s00264-016-3118-2
  34. Pestka JM, Bode G, Salzmann G, et al. Clinical outcomes after cell-seeded autologous chondrocyte implantation of the knee: when can success or failure be predicted? Am J Sports Med. 2014;42(1):208–215. doi: 10.1177/0363546513507768
  35. Airapetov GA. The treatment of the кoenig’s disease (review of literature). Medical Alliance. 2019;(2):70–76. EDN: AUQYET
  36. Trillat A. Internal derangement of the knee: osteochondral fractures of the knee. Proceedings of the Royal Society of Medicine. 1968;61(1):45. doi: 10.1177/003591576806100115
  37. Bhattacharjee A, McCarthy HS, Tins B, et al. Autologous bone plug supplemented with autologous chondrocyte implantation in osteochondral defects of the knee. Am J Sports Med. 2016;44(5):1249–1259. doi: 10.1177/0363546516631739
  38. Berruto M, Ferrua P, Uboldi F, et al. Can a biomimetic osteochondral scaffold be a reliable alternative to prosthetic surgery in treating late-stage SPONK? Knee. 2016;23(6):936–941. doi: 10.1016/j.knee.2016.08.002
  39. Smillie IS. Treatment of osteochondritis dissecans. J Bone Joint Surg Br. 1957;39-B(2):248–260. doi: 10.1302/0301-620X.39B2.248
  40. Scott DJ Jr, Stevenson CA. Osteochondritis dissecans of the knee in adults. Clin Orthop Relat Res. 1971;76:82-86. doi: 10.1097/00003086-197105000-00012
  41. Hangody L, Dobos J, Baló E, et al. Clinical experiences with autologous osteochondral mosaicplasty in an athletic population: a 17-year prospective multicenter study. Am J Sports Med. 2010;38(6):1125–1133. doi: 10.1177/0363546509360405
  42. Carey JL, Wall EJ, Grimm NL, et al. Novel arthroscopic classification of osteochondritis dissecans of the knee: a multicenter reliability study. Am J Sports Med. 2016;44(7):1694–1698. doi: 10.1177/0363546516637175
  43. Buckwalter JA, Anderson DD, Brown TD, et al. The roles of mechanical stresses in the pathogenesis of osteoarthritis: implications for treatment of joint injuries. Cartilage. 2013;4(4):286–294. doi: 10.1177/1947603513495889
  44. Fokter SK, Strahovnik A, Kos D, et al. Long term results of operative treatment of knee osteochondritis dissecans. Wien Klin Wochenschr. 2012;124(19–20):699–703. doi: 10.1007/s00508-012-0230-1
  45. Villalba J, Peñalver J, Sanchez J. Treatment of big osteochondral defects in the lateral femoral condyle in young patients with autologous graft and collagen mesh. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2021;65(5):317–321. EDN: GCHFYC doi: 10.1016/j.recote.2021.05.010
  46. Filardo G, Andriolo L, Soler F, et al. Treatment of unstable knee osteochondritis dissecans in the young adult: results and limitations of surgical strategies – the advantages of allografts to address an osteochondral challenge. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(6):1726–1738. EDN: AXGLXQ doi: 10.1007/s00167-018-5316-5
  47. Bugbee WD, Convery FR. Osteochondral allograft transplantation. Clin Sports Med. 1999;18(1):67–75. doi: 10.1016/s0278-5919(05)70130-7
  48. Brown D, Shirzad K, Lavigne SA, et al. Osseous Integration after fresh osteochondral allograft transplantation to the distal femur: a prospective evaluation using computed tomography. Cartilage. 2011;2(4):337–345. doi: 10.1177/1947603511410418
  49. Cook JL, Stoker AM, Stannard JP, et al. A novel system improves preservation of osteochondral allografts. Clin Orthop Relat Res. 2014;472(11):3404–3414. doi: 10.1007/s11999-014-3773-9
  50. Sherman SL, Garrity J, Bauer K, et al. Fresh osteochondral allograft transplantation for the knee: current concepts. J Am Acad Orthop Surg. 2014;22(2):121–133. doi: 10.5435/JAAOS-22-02-121
  51. Williams RJ 3rd, Ranawat AS, Potter HG, et al. Fresh stored allografts for the treatment of osteochondral defects of the knee. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(4):718–726. doi: 10.2106/JBJS.F.00625
  52. Lyon R, Nissen C, Liu XC, Curtin B. Can fresh osteochondral allografts restore function in juveniles with osteochondritis dissecans of the knee? Clin Orthop Relat Res. 2013;471(4):1166–1173. doi: 10.1007/s11999-012-2523-0
  53. Cabral J, Duart J. Osteochondritis dissecans of the knee in adolescents: how to treat them? J Child Orthop. 2023;17(1):54–62. EDN: QTHWVD doi: 10.1177/18632521231152269
  54. Murphy RT, Pennock AT, Bugbee WD. Osteochondral allograft transplantation of the knee in the pediatric and adolescent population. Am J Sports Med. 2014;42(3):635–640. doi: 10.1177/0363546513516747

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Инструментальное обследование пациентки Б., 17 лет, при поступлении: а — рентгенограмма правого коленного сустава в прямой и аксиальной проекциях; б — компьютерная томограмма, последовательно представлены фронтальный, сагиттальный и аксиальный срезы, через очаг деструкции; в — магнитно-резонансная томограмма, фронтальный и сагиттальные срезы, через очаг деструкции. Стрелкой обозначена зона деструкции.

Скачать (309KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Интраоперационные изображения пациентки Б.: а — артротомия, патологический очаг обозначен стрелкой; б — вид дефекта после секвестрнекрэктомии, обозначен стрелкой; удаленный секвестр; в — костная аутопластика дефекта; г — коллагеновая мембрана в зоне дефекта.

Скачать (322KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациентка Б. Артроскопическая картина через 8 месяцев после проведенной пластики.

Скачать (86KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациентка Б. Контрольное клинико-инструментальное обследование через 2,5 года после пластики: а — амплитуда движений в правом коленном суставе; б — магнитно-резонансные изображения во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

Скачать (237KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Лучевые данные пациента М.: а — магнитно-резонансная томограмма, сагиттальный срез; б — спирально-компьютерная томограмма, сагиттальный срез через зону деструкции латерального мыщелка бедра; в — спирально-компьютерная томограмма, трехмерная реконструкция, иллюстрирующая размеры дефекта и наличие свободного остеохондрального фрагмента в области наружного мыщелка бедренной кости. Стрелками обозначены область остеохондрального дефекта и свободный остеохондральный фрагмент.

Скачать (127KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Интраоперационные фотографии пациента М.: а — область остеохондрального дефекта наружного мыщелка бедра, удаленное остеохондральное тело; б — пострезекционный дефект заполнен аутокостью; в — область костной пластики покрыта коллагеновой мембраной, последняя фиксирована узловыми швами.

Скачать (347KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Пациент М. Компьютерная томограмма левого коленного сустава, три стандартные проекции, зона костной пластики обозначена стрелкой

Скачать (176KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».