Оценка эффективности использования нового типа индивидуального навигационного шаблона для установки транспедикулярных винтов при одностороннем доступе у детей с врожденной деформацией позвоночника и аномалией развития грудной клетки

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Хирургическое лечение врожденной деформации позвоночника в сочетании с аномалиями развития грудной клетки у детей представляет актуальную и сложную комплексную проблему в хирургической практике. Хирургический метод коррекции врожденных деформаций, вызванных нарушением сегментации боковых поверхностей тел позвонков и односторонним синостозом ребер, направлен на коррекцию деформации с применением транспедикулярной системы, эта методика эффективна для данной группы пациентов. Однако эта технология подразумевает точную и правильную установку опорных элементов металлоконструкции ввиду высокого риска повреждения сосудисто-нервных структур в области хирургического вмешательства. Одно из решений этой проблемы состоит в использовании индивидуального шаблона-направителя с опорой на ребро при одностороннем доступе у детей с врожденной деформацией грудной клетки и позвоночника.

Цель — провести сравнительный анализ результатов применения индивидуального шаблона-направителя с опорой на ребро для установки транспедикулярных винтов и метода «свободной руки» у детей при хирургической коррекции врожденных деформаций позвоночника, сопровождающихся аномалиями развития грудной клетки.

Материалы и методы. В исследование включено 14 пациентов с врожденной деформацией грудного отдела позвоночника на фоне нарушения сегментации боковых поверхностей тел позвонков в сочетании с аномалией развития грудной клетки, которым было проведено хирургическое лечение. Пациенты были разделены на две группы: первая группа включала 6 пациентов, прооперированных с применением нового навигационного шаблона-направителя, во вторую группу вошли 8 пациентов, которым опорные элементы устанавливали методом «свободной руки». Сравнивали следующие показатели: время, затраченное на этапе формирования костных каналов для опорных элементов металлоконструкции, точность и корректность установки опорных элементов. Клинические данные включали демографическую информацию, величину сколиотической дуги, количество опорных элементов и наличие осложнений. Для сравнения результатов выполняли статистический анализ с применением t-теста Стьюдента для непарных выборок или критерия Манна – Уитни.

Результаты. Полученные в процессе исследования данные подтверждают высокую эффективность и точность методики — использование шаблона достоверно сокращает время формирования костного канала, повышает точность и обеспечивает большую корректность положения опорных элементов по сравнению с методом «свободной руки», что увеличивает эффективность и безопасность хирургического лечения.

Заключение. Шаблон-направитель с опорой на ребро для установки опорных элементов металлоконструкции при хирургическом лечении детей с врожденной деформацией грудного отдела позвоночника в сочетании с аномалией развития грудной клетки показал лучшие результаты в сравнении с методом «свободной руки».

Об авторах

Вахтанг Гамлетович Тория

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: vakdiss@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2056-9726
SPIN-код: 1797-5031

MD

Россия, Санкт-Петербург

Сергей Валентинович Виссарионов

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048
SPIN-код: 7125-4930

д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Burnei G., Gavriliu S., Vlad C., et al. Congenital scoliosis: an up-to-date // J Med Life. 2015. Vol. 8, N 3. P. 388–397.
  2. Rong T., Shen J., Wang Y., et al. The effect of traditional single growing rod technique on the growth of unsegmented levels in mixed-type congenital scoliosis // Global Spine J. 2022. Vol. 12, N 5. P. 922–930. doi: 10.1177/2192568220972080
  3. Sebaaly A., Daher M., Salameh B., et al. Congenital scoliosis: a narrative review and proposal of a treatment algorithm // EFORT Open Rev. 2022. Vol. 7, N 5. doi: 10.1530/eor-21-0121
  4. Виссарионов С.В., Асадулаев М.С., Орлова Е.А., и др. Оценка эффективности лечения детей с врожденным сколиозом при несегментированном стержне и синостозе ребер // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022. Т. 10, № 3. C. 211–221. EDN: ZKBSJO doi: 10.17816/PTORS109182
  5. Ruf M. Operative Therapie der kongenitalen Skoliosen // Oper Orthop Traumatol. 2024. Vol. 36, N 1. P. 4–11. doi: 10.1007/s00064-023-00827-5
  6. Braun S., Brenneis M., Schönnagel L., et al. Surgical treatment of spinal deformities in pediatric orthopedic patients // Life (Basel). 2023. Vol. 13, N 6. P. 1341. doi: 10.3390/life13061341
  7. Weiss H.R., Goodall D. Rate of complications in scoliosis surgery – a systematic review of the Pub Med literature // Scoliosis. 2008. Vol. 3. P. 9. doi: 10.1186/1748-7161-3-9
  8. Xu H.F., Li C., Tang G., et al. 3D-printed guides versus computer navigation for pedicle screw placement in the surgical treatment of congenital scoliosis deformities // J Orthop Surg (Hong Kong). 2024. Vol. 32, N 1. doi: 10.1177/10225536241233785
  9. Cao J., Zhang X., Liu H., et al. 3D printed templates improve the accuracy and safety of pedicle screw placement in the treatment of pediatric congenital scoliosis // BMC Musculoskelet Disord. 2021. Vol. 22, N 1. P. 1014. doi: 10.1186/s12891-021-04892-4
  10. Guo X., Gong J., Zhou X., et al. Comparison and evaluation of the accuracy for thoracic and lumbar pedicle screw fixation in early-onset congenital scoliosis children // Discov Med. 2024. Vol. 36, N 181. P. 256–265. doi: 10.24976/Discov.Med.202436181.24
  11. Dayer R., Ceroni D., Lascombes P. Treatment of congenital thoracic scoliosis with associated rib fusions using VEPTR expansion thoracostomy: a surgical technique // Eur Spine J. 2014. Vol. 23, Suppl. 4. P. S424–S431 doi: 10.1007/s00586-014-3338-3
  12. Azuero Gonzalez R.A., Diaz Otero F.A., Ramirez-Velandia F., et al. Early experience using 3-D printed locking drill guides for transpedicular screw fixation in scoliosis // Interdiscip Neurosurg. 2024. Vol. 36. doi: 10.1016/j.inat.2024.101956
  13. Gertzbein S., Robbins S. Accuracy of pedicular screw placement in vivo // Spine (Phila Pa 1976). 1990. Vol. 15, N 1. P. 11–14. doi: 10.1097/00007632-199001000-00004
  14. Pijpker P.A.J., Kraeima J., Witjes M.J.H., et al. Accuracy of patient-specific 3D-printed drill guides for pedicle and lateral mass screw insertion // Spine (Phila Pa 1976). 2021. Vol. 46, N 3. P. 160–168. doi: 10.1097/brs.0000000000003747
  15. Тория В.Г., Виссарионов С.В., Мануковский В.А., Першина П.А. Преимущества применения шаблонов-направителей у детей при коррекции врожденной деформации позвоночника и аномалии развития грудной клетки // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2024. Т. 12, № 2. C. 217–223. doi: 10.17816/PTORS632132
  16. Mahmoud A., Shanmuganathan K., Rocos B., et al. Cervical spine pedicle screw accuracy in fluoroscopic, navigated and template guided systems – a systematic review // Tomography. 2021. Vol. 7, N 4. P. 614–622. doi: 10.3390/tomography7040052
  17. Deng T., Jiang M., Lei Q., et al. The accuracy and the safety of individualized 3D printing screws insertion templates for cervical screw insertion // Comput Assist Surg (Abingdon). 2016. Vol. 21, N 1. P. 143–149. doi: 10.1080/24699322.2016.1236146

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Общий вид шаблона: 1 — корпус шаблона, 2 — опорная площадка с опорой на позвонок, 3 — опорная площадка с опорой на ребро, 4 — тубус-направитель (а); общий вид положения шаблона с отображением запланированной траектории формирования канала для введения винта (б)

Скачать (113KB)
3. Рис. 2. Основные этапы разработки и проектирования нового шаблона: а — сформированные опорные площадки, на половине дуги позвонка (синий цвет) и ребре (красный цвет); б — математическая оценка конгруэнтности и надежности прилегания запланированных областей опорных площадок — от зеленого к красному (зеленый цвет — низкая конгруэнтность, красный — полная конгруэнтность поверхностей); в — итоговый проект шаблона, оценка конгруэнтности опорных площадок (синий цвет — отсутствие прилегания, зеленый — низкая конгруэнтность, белый и красный — высокая степень конгруэнтности); г — вид на расположение шаблона на костных структурах с отображением опорных площадок

Скачать (152KB)
4. Рис. 3. Основные этапы производства навигационного шаблона. Объяснения см. в тексте

Скачать (185KB)
5. Рис. 4. Тест для определения стабильности позиционирования шаблона-направителя

Скачать (95KB)
6. Рис. 5. Цифровой анализ положения транспедикулярных винтов: а — 3D-модель позвонков с планируемой траекторией введения винта; б — состояние после операции с установленной металлоконструкцией; в — суперпозиция (совмещение 3D-модели до операции и после операции); г — сопоставление траекторий: запланированной и фактической послеоперационной; д — расчет отклонения опорного элемента

Скачать (196KB)

© Эко-Вектор, 2024


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».