Пластика обширных мягкотканных дефектов голени у детей с использованием окололопаточного лоскута после его префабрикации тканевыми экспандерами (предварительное сообщение)

Обложка
  • Авторы: Филиппова О.В.1, Говоров А.В.2, Прощенко Я.Н.3, Афоничев К.А.3, Галкина Н.С.3
  • Учреждения:
    1. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    2. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
    3. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации
  • Выпуск: Том 8, № 2 (2020)
  • Страницы: 197-206
  • Раздел: Обмен опытом
  • URL: https://bakhtiniada.ru/turner/article/view/25799
  • DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS25799
  • ID: 25799

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Обширные глубокие дефекты мягких тканей у детей являются показанием для микрохирургической реконструкции путем аутотрансплантации комплексов тканей. Префабрикация лоскутов перед их микрохирургической трансплантацией в различные сегменты и области представляет перспективное направление в реконструктивной хирургии.

Цель — оценить возможности и ближайшие результаты пластики обширных мягкотканных дефектов голени комплексом ткани после его префабрикации с помощью тканевого экспандера, а также состояние донорской области при разных вариантах хирургического лечения.

Материалы и методы. По поводу глубоких рубцовых деформаций голени и стопы было прооперировано 6 пациентов в возрасте 13 ± 2,3 года. Для пластики использовали окололопаточный лоскут. У 2 пациентов выполняли префабрикацию лоскута тканевыми экспандерами объемом 720 мл. После заполнения экспандера переходили ко второму этапу хирургического лечения: удалению экспандера, выделению лоскута на артерии, огибающей лопатку, и трансплантации его в мягкотканный дефект голени с наложением микрососудистых анастомозов. На донорскую рану накладывали послойный шов. Качество рубцовой ткани в донорской области оценивали по шкале Ванкувер.

Результаты. Благодаря использованию комплекса тканей, перемещенных после префабрикации с помощью экспандеров, пластика обширных мягкотканных дефектов голени была выполнена за один этап хирургического лечения с наложением косметического шва в донорской области. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечено.

На осмотре через 6 мес. пациенты, которым не проводили префабрикацию лоскута, жаловались на косметические дефекты и дискомфорт при движениях в донорской области.

Оценка качества рубцовой ткани по шкале Ванкувер показала, что рубцы у пациентов после префабрикации лоскута близки к оптимальным (сумма баллов у двух пациентов — 2). У 2 пациентов без префабрикации лоскутов сумма баллов была 7 и у двух пациентов — 9, что свидетельствует о неудовлетворительных косметических параметрах послеоперационного рубца.

Заключение. Префабрикация комплексов тканей с применением тканевых экспандеров перед микрохирургической трансплантацией позволяет получить большой объем ткани для пластики обширных дефектов, снизить риск трофических осложнений в послеоперационном периоде, создать оптимальные условия для закрытия донорского участка.

Об авторах

Ольга Васильевна Филиппова

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: olgafil-@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1002-0959
SPIN-код: 8055-4840
http://www.rosturner.ru/kl7.htm

д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения последствий травм и ревматоидного артрита

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Антон Владимирович Говоров

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: agovorov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7015-5580

канд. мед. наук, доцент кафедры пластической и реконструктивной хирургии

Россия, 194100, г. Санкт-Петербург, ул. Литовская д.2

Ярослав Николаевич Прощенко

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: yar-2011@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-3328-2070

канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения последствий травм и ревматоидного артрита

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Константин Александрович Афоничев

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: afonichev@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-6460-2567

д-р мед. наук, руководитель отделения последствий травм и ревматоидного артрита

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Наталья Сергеевна Галкина

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: galkinadoc@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9201-7827

врач — травматолог-ортопед отделения реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти

Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68

Список литературы

  1. Сачков А.В. Реваскуляризированные фасциальные аутотрансплантаты в пластической и реконструктивной микрохирургии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1999. [Sachkov AV. Revaskulyarizirovannye fastsial’nye autotransplantaty v plasticheskoy i rekonstruktivnoy mikrokhirurgii. [dissertation] Moscow; 1999. (In Russ.)]
  2. Wang W, Zhao M, Tang Y, et al. Long-term follow-up of flap prefabrication in facial reconstruction. Ann Plast Surg. 2017;79(1):17-23. https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000000992.
  3. Быстров А.В., Гассан Т.А., Исаев И.В., Цховребова Л.Э. Возможности префабрикации кожного лоскута в пластической хирургии // Российский вестник хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2014. – Т. 4. – № 2 – C. 98–103. [Bystrov AV, Gassan TA, Isaev IV, Tskhovrebova LE. Vozmozhnosti prefabrikatsii kozhnogo loskuta v plasticheskoy khirurgii. Rossiyskiy vestnik khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2014;4(2):98-104. (In Russ.)]
  4. Chen B, Song H, Xu M, Gao Q. Reconstruction of cica-contracture on the face and neck with skin flap and expanded skin flap pedicled by anterior branch of transverse cervical artery. J Craniomaxillofac Surg. 2016;44(9):1280-1286. https://doi.org/10.1016/ j.jcms.2016.04.020.
  5. Aggarwal A, Singh H, Mahendru S, et al. Minimising the donor area morbidity of radial forearm phalloplasty using prefabricated thigh flap: A new technique. Indian J Plast Surg. 2017;50(1):91-95. https://doi.org/10.4103/ijps.IJPS_158_16.
  6. Wang C, Zhang J, Yang S, et al. The clinical application of preexpanded and prefabricated super-thin skin perforator flap for reconstruction of post-burn neck contracture. Ann Plast Surg. 2016;77 Suppl 1:S49-52. https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000000711.
  7. Li Y, Zhou C, Yang M, et al. Repair of face soft tissue defect with prefabricated neck expander flap with the vessels of temporalis superficialis. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2005;19(2):130-132.
  8. Chen S, Li Y, Yang Z, et al. Surgical treatment for facial port wine stain by prefabricated expanded cervical flap carried by superficial temporal artery. J Craniofac Surg. 2019;30(7):2124-2127. https://doi.org/10.1097/SCS.0000000000005612.
  9. Song B, Jin J, Liu Y, Zhu S. Prefabricated expanded free lower abdominal skin flap for cutaneous coverage of a forearm burn wound defect. Aesthetic Plast Surg. 2013;37(5):956-959. https://doi.org/10.1007/s00266-013-0155-8.
  10. Wang AW, Zhang WF, Li JY, et al. Fabricated expanded thoracodorsal artery perforator flap to repair cervical scar in children. Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi. 2010;26(3):161-165.
  11. Пасичный Д.А. Дермотензия в лечении повреждений покровных тканей стопы и голени // Международный медицинский журнал. – 2009. – № 3. – С. 85–89. [Pasichnyy DA. Dermotenziya v lechenii povrezhdeniy pokrovnykh tkaney stopy i goleni. International medical journal. 2009;(3):85-89. (In Russ.)]
  12. Баиндурашвили А.Г., Филиппова О.В., Афоничев К.А., Вашетко Р.В. Устранение деформирующих рубцов голени и в области ахиллова сухожилия с использованием тканевой дермотензии у детей. Пособие для врачей. – СПб., 2014. – 16 с. [Baindurashvili AG, Filippova OV, Afonichev KA, Vashetko RV. Ustranenie deformiruyushchikh rubtsov goleni i v oblasti akhillova sukhozhiliya s ispol’zovaniem tkanevoy dermotenzii u detey. Posobie dlya vrachey. Saint Petersburg; 2014. 16 p. (In Russ.)]
  13. Белоусов А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. – СПб.: Гиппократ, 1998. – 774 с. [Belousov AE. Plasticheskaya rekonstruktivnaya i esteticheskaya khirurgiya. Saint Petersburg: Gippokrat; 1998. 774 p. (In Russ.)]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Пациент А., 13 лет. Диагноз: «Посттравматическая рубцовая деформация голени и стопы, посттравматический костный анкилоз голеностопного сустава»: а — обширная посттравматическая рубцовая деформация голени и стопы с дефицитом мягких тканей; б — тканевой экспандер, имплантированный в мягкие ткани грудной клетки на этапе заполнения; в — рана медиальной поверхности голени и стопы после иссечения рубцовой ткани; г — сформированный комплекс тканей на выделенной сосудистой ножке (артерия, огибающая лопатку, и вена); д — лоскут после наложения микрососудистых анастомозов, фиксированный к дну и краям раны; е — косметический шов донорского участка после изъятия лопаточного лоскута больших размеров; ж — послеоперационный рубец перед выпиской пациента

Скачать (532KB)
3. Рис. 2. Пациент К., 15 лет. Диагноз: «Послеожоговая рубцовая деформация голени и области голеностопного сустава, фиброзный анкилоз голеностопного сустава»: а — рубцовый массив задней поверхности голени и голеностопного сустава с множественными трофическими язвами; б — заполненный тканевой экспандер в мягких тканях грудной клетки; в — приживший лопаточный лоскут на задней поверхности голени и голеностопного сустава; г — косметический шов донорского участка после изъятия лопаточного лоскута большого размера

Скачать (145KB)
4. Рис. 3. Пациент В., 12 лет. Диагноз: «Посттравматическая деформация мягких тканей и костей голени и стопы, посттравматический костный анкилоз голеностопного сустава»: а — обширная рубцовая деформация голени и стопы с выраженным дефицитом мягких тканей; б — рана после иссечения рубцовых тканей и артротомии; в — лоскут после наложения микрососудистых анастомозов, фиксированный к дну и краям раны; г — узловой шов донорского участка после изъятия лопаточного лоскута; д — приживший лопаточный лоскут на медиальной поверхности голени и голеностопного сустава

Скачать (467KB)
5. Рис. 4. Донорские участки после изъятия лопаточного лоскута без префабрикации тканевым экспандером: а — расширение линии послеоперационного рубца; б — множественные стрии интактной кожи вследствие натяжения тканей

Скачать (124KB)
6. 图 1。A.患者,13岁。诊断:《创伤后小腿和足部瘢痕,创伤后踝关节骨强直》:a — 下肢和足部广泛的创伤后瘢痕,软组织缺损;b — 充盈期组织扩张器植入胸部软组织;c — 下肢、足内侧表面瘢痕组织切除后的创面;d — 在选定的血管蒂上形成的组织复合体(环绕肩胛骨的动脉和静脉);e — 皮瓣经微血管吻合后,固定于创面底部及边缘;f — 大肩胛皮瓣切除后供区美容缝合;g — 患者术后出院前 的瘢痕

Скачать (533KB)
7. 图 2。K.患者,15岁。诊断:《小腿及踝关节烧伤后瘢痕,踝关节强直纤维化》:a — 下肢及踝关节后表面瘢痕,合并多发性营养性溃疡;b — 胸腔软组织填充扩张器;c — 下肢及踝关节背面附连肩 胛皮瓣;d — 大肩胛皮瓣切除后供区的美容缝合

Скачать (145KB)
8. 图 3。V.患者,12岁。诊断:《创伤后小腿及足部软组织及骨骼变形,创伤后踝关节骨强直》: a — 下肢和足部广泛瘢痕,软组织明 显缺损;b — 瘢痕组织切除及关节切开术后的伤口;c — 皮瓣经微血管吻合后,固定于创面底部及边缘;d — 肩胛皮瓣切除后供区间断缝合;e — 附肩胛皮瓣在小腿和踝关节的内侧表面

Скачать (468KB)
9. 图 4。未使用组织扩张器预制肩胛皮瓣切除后 供区:a — 扩大术后瘢痕线;b — 由于组织 张力,完整皮肤出现多条条纹

Скачать (124KB)

© Филиппова О.В., Говоров А.В., Прощенко Я.Н., Афоничев К.А., Галкина Н.С., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».