Совершенствование хирургического лечения пациентов с нестабильностью надколенника

Обоснование. Высокая частота рецидивов и хронической нестабильности надколенника, отсутствие единой тактики лечения указывают на необходимость комплексного индивидуального подхода в диагностике и хирургическом лечении рассматриваемой патологии.

Цель — разработать алгоритм и сравнить анатомо-функциональные результаты его применения с традиционной тактикой хирургического лечения пациентов с нестабильностью надколенника.

Материалы и методы. Проведено сравнение функциональных результатов лечения 194 пациентов с нестабильностью надколенника. Сформированы две группы. Тактика хирургического лечения основной группы (n = 93) основывалась на результатах предоперационного обследования, учитывающего факторы риска развития нестабильности, установленные в результате ретроспективного анализа контрольной группы (n = 101). Эффективность алгоритма сравнивали с эффективностью методик стабилизации надколенника, применявшихся с 2010 по 2015 г. Для оценки функциональных результатов лечения пациентов использовали шкалы Kujala, IKDC 2000 и Lysholm.

Результаты. Основу хирургического лечения нестабильности составляет устранение предрасполагающих факторов в виде аномалий развития разгибательного аппарата коленного сустава и восстановление или реконструкция поврежденных структур. Пластика медиальной надколеннико-бедренной связки — метод выбора при стабилизации надколенника. При диспластических изменениях в бедренно-надколенниковом сочленении прибегали к комбинации операций на проксимальном и дистальном отделах коленного сустава. Ротационные деформации нижней конечности устраняли путем корригирующей деротационной остеотомии бедренной кости. Трохлеопластику выполняли при дисплазии блока бедренной кости типа B или D. При ригидном латеральном удерживателе надколенника проводили его латеральный релиз или удлиняющую тенотомию.

Функциональное состояние пациентов значимо (p < 0,05) улучшилось через 12 мес. после операции в обеих группах. Средние значения функциональных шкал возросли за счет увеличения отличных и хороших результатов в основной группе. Более высокие значения зафиксированы в основной группе (p = 0,038 по Kujala, p = 0,021 по IKDC 2000, p = 0,032 по Lysholm). Рецидив вывиха надколенника произошел только у 2 (1,9 %) пациентов контрольной группы (p = 0,172).

Заключение. Предложенный алгоритм обеспечивает верификацию степени, вида, этиологии нестабильности надколенника и помогает получить лучшие анатомо-функциональные результаты лечения.