Хирургическое лечение нервно-мышечного сколиоза: доступы, трудности и результаты

Обоснование. Сколиоз часто сопутствует нервно-мышечным заболеваниям и характеризуется повышенной заболеваемостью и смертностью. Лечение нервно-мышечного сколиоза комплексное, оно предполагает скоординированную работу мультидисциплинарной команды узких специалистов и тщательный периоперационный уход. Такие консервативные методы, как использование корсета, могут отсрочить, но не заменить хирургическую коррекцию. При этом операция у этой группы пациентов связана с повышенным риском периоперационных осложнений.

Цель — изучить клинические исходы, доступы и сложности в хирургическом лечении пациентов с нервно-мышечным сколиозом.

Материалы и методы. Ретроспективно изучены данные пациентов с нервно-мышечным сколиозом, которым в период с 2004 по 2018 г. была выполнена хирургическая коррекция сколиоза. После комплексного предоперационного обследования в исследование было включено 69 пациентов. В большинстве случаев использовали только транспедикулярную фиксацию, но в некоторых случаях применяли гибридную конструкцию. Наблюдение включало клинические исследования и радиологическую оценку с записью всех измерений и любых осложнений. Для оценки функционального состояния, удовлетворенности пациента/родителей пациента операцией проводили опрос по телефону, в этом опросе участвовали только 52 пациента.

Результаты. Средняя продолжительность наблюдения составила 43,28 мес., средний возраст на момент операции — 14,29 года. Среднее значение угла Кобба было 71,7°, при этом на момент окончательного осмотра он составлял 34,6°. Среднее значение коррекции угла Кобба — 53,25 %. Для коррекции фиксированного перекоса таза ≥15° в 60,29 % случаев использована крестцово-тазовая фиксация. Осложнения развились у 39,71 % оперированных пациентов. Осложнения, связанные с органами грудной клетки, составили 36,11 % всех осложнений, связанные с металлоконструкцией — 16,67 %, висцеральные осложнения (в виде паралитической кишечной непроходимости) — 13,89 %, пролежни и заживление раны вторичным натяжением — 13,89 %, раневая инфекция — 8,33 %, осложнения со стороны центральной нервной системы (в виде эпилептического статуса) — 8,33 % и смерть — 2,78 % (у одного пациента). По результатам опроса наблюдали благоприятный функциональный исход и удовлетворение пациента/семьи проведенным лечением.

Заключение. Несмотря на периоперационные сложности, встречаемые у пациентов с нервно-мышечным сколиозом с относительно высоким риском послеоперационных заболеваемости и смертности, большинство пациентов/родителей были удовлетворены результатом хирургического лечения искривления позвоночника. Кроме того пациенты/родители рекомендовали бы операцию другим пациентам с подобным заболеванием.