Отправить статью по E-mail Наш опыт применения модифицированной операции Dunn у детей с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости (предварительные результаты)
- Авторы: Барсуков Д.Б.1, Баиндурашвили А.Г.1, Бортулёв П.И.1, Басков В.Е.1, Поздникин И.Ю.1, Краснов А.И.1, Познович М.С.1, Асадулаев М.С.1
-
Учреждения:
- ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России
- Выпуск: Том 7, № 4 (2019)
- Страницы: 27-36
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://bakhtiniada.ru/turner/article/view/15850
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS7427-36
- ID: 15850
Цитировать
Аннотация
Обоснование. Пространственные соотношения эпифиза и вертлужной впадины при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости с острым (на этапе частичного синостозирования) и хроническим смещениями эпифиза тяжелой степени восстанавливали при помощи различных разновидностей внесуставной корригирующей остеотомии бедра и классической операции Dunn. Большое количество послеоперационных ишемических осложнений и/или сохраняющееся остаточное смещение эпифиза, служащее причиной феморо-ацетабулярного импинджмента, послужили поводом для усовершенствования традиционных хирургических методов. В частности, в 2007 г. предложена модифицированная техника классической операции Dunn с применением малотравматичного хирургического вывиха бедра.
Цель — оценка эффективности модифицированной операции Dunn при лечении детей с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости.
Материалы и методы. Проанализированы данные пред- и послеоперационного клинико-рентгенологического исследования 10 пациентов (6 мальчиков и 4 девочек) в возрасте от 11 до 15 лет, страдающих юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости со смещение эпифиза тяжелой степени. В пяти наблюдениях смещение эпифиза было хроническим, в четырех — острым на фоне хронического и в одном — первично-острым. В суставах с острым смещением на момент операции наблюдались признаки частичного синостозирования на уровне эпифизарной ростковой пластинки. Всем детям выполнена модифицированная операция Dunn по авторской методике. Максимальный срок послеоперационного наблюдения составил 1,5 года.
Результаты. Удовлетворительный результат достигнут в пяти и, возможно, будет получен еще в трех из 10 случаев. В двух наблюдениях результат лечения оказался неудовлетворительным по причине развития раннего осложнения в виде асептического некроза головки бедра. Количество ранних осложнений хирургического лечения соответствует данным литературы.
Заключение. На сегодняшний день модифицированная операция Dunn является единственным хирургическим вмешательством, дающим относительно небольшое количество осложнений и обеспечивающим полную и точную репозицию эпифиза и, следовательно, устранение феморо-ацетабулярного импинджмента в вышеупомянутых анатомических ситуациях. Модифицированную операцию Dunn можно охарактеризовать как эффективное вмешательство при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости с острым (на этапе частичного синостозирования) и хроническим смещениями эпифиза тяжелой степени, поэтому мы планируем продолжить ее применение.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Дмитрий Борисович Барсуков
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: dbbarsukov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9084-5634
канд. мед. наук, старший научный сотрудник отделения патологии тазобедренного сустава
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Алексей Георгиевич Баиндурашвили
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: turner01@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8123-6944
д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Павел Игоревич Бортулёв
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: pavel.bortulev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4931-2817
научный сотрудник отделения патологии тазобедренного сустава
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Владимир Евгеньевич Басков
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: dr.baskov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0647-412X
канд. мед. наук, руководитель отделения патологии тазобедренного сустава
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Иван Юрьевич Поздникин
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: pozdnikin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7026-1586
SPIN-код: 3744-8613
канд. мед. наук, научный сотрудник отделения патологии тазобедренного сустава
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Андрей Иванович Краснов
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: turner02@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9067-3732
канд. мед. наук, врач — травматолог-ортопед консультативно-диагностического отделения
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Махмуд Станиславович Познович
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: poznovich@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-2534-9252
научный сотрудник Генетической лаборатории Центра редких и наследственных заболеваний у детей и нейрохирургии
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Марат Сергеевич Асадулаев
ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России
Email: marat.asadulaev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1768-2402
клинический ординатор
Россия, 196603, г. Санкт-Петербург, г. Пушкин, ул. Парковая, дом 64-68Список литературы
- Кречмар А.Н. Юношеский эпифизеолиз головки бедра (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Ленинград, 1982. [Krechmar AN. Yunosheskiy epifizeoliz golovki bedra (kliniko-eksperimental’noe issledovanie). [dissertation] Leningrad; 1982. (In Russ.)]
- Шкатула Ю.В. Этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости (аналитический обзор литературы) // Журнал клинических и экспериментальных медицинских исследований. – 2007. – № 2. – С. 122–135 [Shkatula YV. Etiologiya, patogenez, diagnostika i printsipy lecheniya yunosheskogo epifizeoliza golovki bedrennoy kosti (analiticheskiy obzor literatury). Zhurnal klinicheskikh i eksperimental’nykh meditsinskikh issledovaniy. 2007;(2):122-135. (In Russ.)]
- Bellemore JM, Carpenter EC, Yu NY, et al. Biomechanics of slipped capital femoral epiphysis: evaluation of the posterior sloping angle. J Pediatr Orthop. 2016;36(6):651-655. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000512.
- Abraham E, Gonzalez MH, Pratap S, et al. Clinical implications of anatomical wear characteristics in slipped capital femoral epiphysis and primary osteoarthritis. J Pediatr Orthop. 2007;27(7):788-795. https://doi.org/10.1097/BPO.0b013e3181558c94.
- Thawrani DP, Feldman DS, Sala DA. Current practice in the management of slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop. 2016;36(3):e27-37. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000496.
- Salvati EA, Robinson JH, Jr., O’Down TJ. Southwick osteotomy for severe chronic slipped capital femoral epiphysis: results and complications. J Bone Joint Surg Am. 1980;62(4):561-570.
- Kartenbender K, Cordier W, Katthagen BD. Long-term follow-up study after corrective Imhauser osteotomy for severe slipped capital femoral epiphysis. J Pediatr Orthop. 2000;20(6):749-756. https://doi.org/10.1097/00004694-200011000-00010.
- Yildirim Y, Bautista S, Davidson RS. The effect of slip grade and chronicity on the development of femur avascular necrosis in surgically treated slipped capital femoral epiphyses. Acta Orthop Traumatol Turc. 2007;41(2):97-103.
- Sonnega RJ, van der Sluijs JA, Wainwright AM, et al. Management of slipped capital femoral epiphysis: results of a survey of the members of the European Paediatric Orthopaedic Society. J Child Orthop. 2011;5(6):433-438. https://doi.org/10.1007/s11832-011-0375-x.
- Минеев В.В. Хирургическое лечение тяжелых нестабильных форм юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Курган, 2012. [Mineev VV. Khirurgicheskoe lechenie tyazhelykh nestabil’nykh form yunosheskogo epifizeoliza golovki bedrennoy kosti. [dissertation] Kurgan; 2012. (In Russ.)]
- Барсуков Д.Б., Баиндурашвили А.Г., Поздникин И.Ю., и др. Новый метод корригирующей остеотомии бедра у детей с юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости // Гений ортопедии. – 2018. – Т. 24. – № 4. – С. 450–459. [Barsukov DB, Baindurashvili AG, Pozdnikin IY, et al. Novyy metod korrigiruyushchey osteotomii bedra u detey s yunosheskim epifizeolizom golovki bedrennoy kosti. Geniy ortopedii. 2018;24(4):450-459. (In Russ.)]. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2018-24-4-450-459.
- Ilizaliturri VM, Jr., Nossa-Barrera JM, Acosta-Rodriguez E, Camacho-Galindo J. Arthroscopic treatment of femoroacetabular impingement secondary to paediatric hip disorders. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(8):1025-1030. https://doi.org/10.1302/0301-620X.89B8.19152.
- Soni JF, Valenza WR, Uliana CS. Surgical treatment of femoroacetabular impingement after slipped capital femoral epiphysis. Curr Opin Pediatr. 2018;30(1):93-99. https://doi.org/10.1097/MOP.0000000000000565.
- Mamisch TC, Kim YJ, Richolt JA, et al. Femoral morphology due to impingement influences the range of motion in slipped capital femoral epiphysis. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(3):692-698. https://doi.org/10.1007/s11999-008-0477-z.
- Ziebarth K, Leunig M, Slongo T, et al. Slipped capital femoral epiphysis: relevant pathophysiological findings with open surgery. Clin Orthop Relat Res. 2013;471(7):2156-2162. https://doi.org/10.1007/s11999-013-2818-9.
- Madan SS, Cooper AP, Davies AG, Fernandes JA. The treatment of severe slipped capital femoral epiphysis via the Ganz surgical dislocation and anatomical reduction: a prospective study. Bone Joint J. 2013;95-B(3):424-429. https://doi.org/10.1302/0301-620X.95B3.30113.
- Leunig M, Ganz R. The evolution and concepts of joint-preserving surgery of the hip. Bone Joint J. 2014;96-B(1):5-18. https://doi.org/10.1302/0301-620X.96B1.32823.
- Ziebarth K, Steppacher SD, Siebenrock KA. The modified Dunn procedure to treat severe slipped capital femoral epiphysis. Orthopade. 2019;48(8):668-676. https://doi.org/10.1007/s00132-019-03774-x.
- Ziebarth K, Zilkens C, Spencer S, et al. Capital realignment for moderate and severe SCFE using a modified Dunn procedure. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(3):704-716. https://doi.org/10.1007/s11999-008-0687-4.
- Masquijo JJ, Allende V, D’Elia M, et al. Treatment of slipped capital femoral epiphysis with the modified dunn procedure: a multicenter study. J Pediatr Orthop. 2019;39(2):71-75. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000936.
- Lerch TD, Vuilleumier S, Schmaranzer F, et al. Patients with severe slipped capital femoral epiphysis treated by the modified Dunn procedure have low rates of avascular necrosis, good outcomes, and little osteoarthritis at long-term follow-up. Bone Joint J. 2019;101-B(4):403-414. https://doi.org/10.1302/0301-620X.101B4.BJJ-2018-1303.R1.
- Slongo T, Kakaty D, Krause F, Ziebarth K. Treatment of slipped capital femoral epiphysis with a modified Dunn procedure. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(18):2898-2908. https://doi.org/10.2106/JBJS.I.01385.
- Ziebarth K, Milosevic M, Lerch TD, et al. High survivorship and little osteoarthritis at 10-year followup in scfe patients treated with a modified dunn procedure. Clin Orthop Relat Res. 2017;475(4):1212-1228. https://doi.org/10.1007/s11999-017-5252-6.
- Tannast M, Jost LM, Lerch TD, et al. The modified Dunn procedure for slipped capital femoral epiphysis: the Bernese experience. J Child Orthop. 2017;11(2):138-146. https://doi.org/10.1302/1863-2548-11-170046.
- Niane MM, Kinkpe CV, Daffe M, et al. Modified Dunn osteotomy using an anterior approach used to treat 26 cases of SCFE. Orthop Traumatol Surg Res. 2016;102(1):81-85. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2015.10.005.
- Wylie JD, Novais EN. Evolving understanding of and treatment approaches to slipped capital femoral epiphysis. Curr Rev Musculoskelet Med. 2019;12(2):213-219. https://doi.org/10.1007/s12178-019-09547-5.
- Madan SS, Cooper AP, Davies AG, Fernandes JA. The treatment of severe slipped capital femoral epiphysis via the Ganz surgical dislocation and anatomical reduction: a prospective study. Bone Joint J. 2013;95-B(3):424-429. https://doi.org/10.1302/0301-620X.95B3.30113.
- Davis RL, 2nd, Samora WP, 3rd, Persinger F, Klingele KE. Treatment of unstable versus stable slipped capital femoral epiphysis using the modified dunn procedure. J Pediatr Orthop. 2019;39(8):411-415. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000975.
- Ilharreborde B, Cunin V, Abu-Amara S, French Society of Pediatric O. Subcapital shortening osteotomy for severe slipped capital femoral epiphysis: preliminary results of the French multicenter study. J Pediatr Orthop. 2018;38(9):471-477. https://doi.org/10.1097/BPO.0000000000000854.
Дополнительные файлы
