Инфекционные осложнения в детской травматологии и ортопедии (анализ клинической серии)

Обложка
  • Авторы: Зорин В.И.1,2, Зуев М.Е.3
  • Учреждения:
    1. Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
    2. Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова
    3. Детская городская больница № 22
  • Выпуск: Том 11, № 3 (2023)
  • Страницы: 361-370
  • Раздел: Обмен опытом
  • URL: https://bakhtiniada.ru/turner/article/view/148238
  • DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS430201
  • ID: 148238

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Инфекционные осложнения в детской травматологии и ортопедии встречаются относительно редко. Публикации по проблеме единичны, по сравнению со взрослой популяцией. Вместе с тем возникающие осложнения нередко приводят к стойкому анатомо-функциональному дефекту.

Цель — анализ клинической серии детей с инфекционными осложнениями травм и хирургических вмешательств в области опорно-двигательного аппарата.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ клинической серии пациентов до 18 лет за пятилетний период. Выборка — 34 ребенка. Средний возраст — 13,5 года. Критерии включения: пациенты с инфекционно-воспалительными осложнениями после механической и/или хирургической травмы, наличие полноценного архива данных, срок наблюдения до купирования воспалительных явлений и в последующие минимум 6 мес. без рецидива.

Результаты. Инфекционные осложнения травм — 26 (76 %) случаев, ортопедических вмешательств — 8 (24 %) случаев. Открытые повреждения — 9 (34 %). Структура травм: изолированная — 11 (42 %), множественная — 5 (19 %), сочетанная — 10 (39 %). Преобладали поражения крупных сегментов скелета: бедро — 8 (24 %), плечевая кость — 5 (15 %), голень — 5 (15 %), позвоночник — 4 (12 %), таз — 5 (15 %), по одному наблюдению: нижняя челюсть, ключица, локтевой сустав, коленный сустав, кости стопы. Средняя диагностическая пауза составила — 33 дня, терапевтическая — 36. Антибактериальная профилактика до хирургического вмешательства проведена 17 пациентам. В 8 (23,5 %) случаях при развитии осложнений бактериологическая верификация не выполнялась. В 10 из 25 положительных бактериологических исследований выделены полирезистентные штаммы. Оперированы 33 ребенка, основной принцип — радикальная хирургическая санация. Среднее количество вмешательств — 3 (от 1 до 12). Во всех случаях достигнуто купирование процесса. Средний срок стационарного лечения — 39 дней, выздоровели 24 (71 %) ребенка, стойкий анатомо-функциональный дефект и инвалидность отмечены у 10 (29 %) детей.

Заключение. Инфекционные осложнения в детской травматологии стоит рассматривать как сложную комплексную проблему, часть решений которой находится в сфере организации здравоохранения, в адекватной хирургической технике, антибиотикопрофилактике, маршрутизации, подготовке детских хирургов и травматологов-ортопедов по проблеме.

Об авторах

Вячеслав Иванович Зорин

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера; Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Email: zoringlu@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9712-5509
SPIN-код: 4651-8232

канд. мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Максим Евгеньевич Зуев

Детская городская больница № 22

Автор, ответственный за переписку.
Email: doctorzuev@gmail.com
ORCID iD: 0009-0005-2208-4801
SPIN-код: 6618-4662

врач детский хирург

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. García Del Pozo E., Collazos J., Cartón J.A., et al. Bacterial osteomyelitis: microbiological, clinical, therapeutic, and evolutive characteristics of 344 episodes // Rev. Esp. Quimioter. 2018. Vol. 31. No. 31. C. 217–225.
  2. Казарян А.М., Акопов А.Л., Росок Б., и др. Российская редакция классификации осложнений в хирургии // Вестник хирургии. 2014. Т. 173. № 2. С. 86–91. doi: 10.24884/0042-4625-2014-173-2-86-91
  3. Bucher B.T., Guth R.M., Elward A.M. Risk factors and outcomes of surgical site infection in children // J. Am. Coll. Surg. 2011. Vol. 212. No. 6. P. 1033–1038.e1. DOI: 0.1016/j.jamcollsurg.2011.01.065
  4. Walter N., Bärtl S., Alt V., et al. The epidemiology of osteomyelitis in children // Children (Basel). 2021. Vol. 11. No. 8. P. 1000. doi: 10.3390/children8111000
  5. Subramanyam R., Schaffzin J., Cudilo E.M., et al. Systematic review of risk factors for surgical site infection in pediatric scoliosis surgery // Spine J. 2015. Vol. 15. No. 6. P. 1422–1431. doi: 10.1016/j.spinee.2015.03.005
  6. Metsemakers W.J., Morgenstern M., Senneville E., et al. General treatment principles for fracture-related infection: recommendations from an international expert group // Arch. Orthop. Trauma. Surg. 2020. Vol. 140. No. 8. P. 1013–1027. doi: 10.1007/s00402-019-03287-4
  7. Morgenstern M., Kuehl R., Zalavras C.G., et al. The influence of duration of infection on outcome of debridement and implant retention in fracture-related infection // Bone Joint J. 2021. Vol. 103-B. No. 2. P. 213–221. doi: 10.1302/0301-620X.103B2.BJJ-2020-1010.R1
  8. Волотовский П.А., Ситник А.А., Белецкий А.В. Инфекционные осложнения после остеосинтеза длинных трубчатых костей нижних конечностей: этиология, классификация и диагностика // Военная медицина. 2018. № 1. С. 83–89.
  9. Хвостов Д.Л., Привольнев В.В. Профилактика инфекционных осложнений в травматологии и ортопедии // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2014. Т. 16. № 3. C. 168–175.
  10. Metsemakers W.J., Morgenstern M., Senneville E., et al. General treatment principles for fracture-related infection: recommendations from an international expert group // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2020. Vol. 140. No. 8. P. 1013–1027. doi: 10.1007/s00402-019-03287-4
  11. Lake J., Gordon O. Implant-associated spinal infections in children: how can we improve diagnosis and management? // Infect. Dis. Clin. North Am. 2022. Vol. 36. No. 1. P. 101–123. doi: 10.1016/j.idc.2021.11.005
  12. Serbanescu M.A., Apple C.G., Fernandez-Moure J.S. Role of resident microbial communities in biofilm-related implant infections: recent insights and implications // Surg. Infect. (Larchmt). 2023. Vol. 24. No. 3. P. 258–264. doi: 10.1089/sur.2023.009
  13. Полякова Е.М., Божкова С.А. ПЦР в области травматологии и ортопедии: суть метода и возможности применения // Травматология и ортопедия России. 2014. Т. 20. № 3. С. 104–114. doi: 10.21823/2311-2905-2014-0-3-104-114
  14. Божкова С.А., Касимова А.Р., Тихилов Р.М., и др. Неблагоприятные тенденции в этиологии ортопедической инфекции: результаты 6-летнего мониторинга структуры и резистентности ведущих возбудителей // Травматология и ортопедия России. 2018. Т. 24. № 4. С. 20–31. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-20-31
  15. Antimicrobial Resistance Collaborators. Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis // Lancet. 2022. Vol. 10325. No. 399. C. 629–655. doi: 10.1016/S0140-6736(21)02724-0
  16. Morgenstern M., Kuehl R., Zalavras C.G., et al. The influence of duration of infection on outcome of debridement and implant retention in fracture-related infection // Bone Joint J. 2021. Vol. 103-B. No. 2. P. 213–221. doi: 10.1302/0301-620X.103B2.BJJ-2020-1010.R1

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схема, отражающая анатомическую структуру локализации инфекционных осложнений

Скачать (134KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Схема основных хронологических этапов

Скачать (138KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Распределение основных этапов течения патологического процесса внутри клинической серии

Скачать (174KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациентка 11 лет с диагнозом «хронический посттравматический остеомиелит правой большеберцовой кости»: а — внешний вид конечности, картина свищевого процесса; б — рентгенограммы правого голеностопного сустава в двух проекциях

Скачать (101KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Вид операционной раны (а): 1 — зона деструкции, 2 — раневой дефект после иссечения свища, 3 — тыльный лоскут стопы на сосудистой ножке; раневой дефект после фистулэктомии закрыт кровоснабжаемым лоскутом (б); вид донорской раны (в); контрольная рентгенограмма голеностопного сустава в двух проекциях, определяется костная аутопластика дефекта большеберцовой кости (г): 1 — костные трансплантаты

Скачать (426KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Контрольные рентгенограммы через 6 мес., интеграция костных трансплантатов без признаков инфекционно-деструктивного процесса

Скачать (79KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».