Оценка эффективности лечения детей с врожденным сколиозом при несегментированном стержне и синостозе ребер

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Лечение детей с врожденной деформацией при несегментированном стержне и синостозе ребер до настоящего времени остается важной и актуальной задачей. В тематических публикациях приведены результаты хирургической коррекции, проанализированы осложнения лечения. Оценка эффективности лечения с позиции изменения функции внешнего дыхания все еще не потеряла своего значения.

Цель — анализ результатов лечения детей с врожденным сколиозом при одностороннем нарушении сегментации боковых поверхностей тел позвонков и реберном синостозе.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное моноцентровое когортное исследование, в которое вошли 30 пациентов в возрасте от года до 14 лет. В предоперационном периоде оценивали функцию внешнего дыхания методом импульсной осциллометрии, выполняли мультиспиральную компьютерную томографию, цифровую рентгенографию череп – таз в двух проекциях. Всем пациентам проведена расширяющая торакопластика с остеотомией реберного синостоза и фиксацией реберно-реберным или реберно-позвоночным дистрактором. Контрольные исследования осуществляли через каждые 6 мес. после оперативного вмешательства. Средний срок наблюдения составил 2 года. Для оценки полученных данных применяли метод непараметрического анализа.

Результаты. Медиана возраста на момент начала лечения составила 6 лет, межквартильный интервал равнялся 4,25 (IQR). Медиана сколиоза до лечения — 74°, IQR — 22,75. Величина коррекции сколиоза после первого этапа лечения — 16° (IQR — 11), после второй коррекции — 6° (IQR — 13). Медиана кифоза — 15° (IQR — 32), первое вмешательство позволило корригировать кифоз на 4° (IQR — 16), второе — на 6° (IQR — 11).

Осложнения представлены дестабилизацией металлоконструкции в 6 случаях, трофические нарушения мягких тканей отмечены в 4 наблюдениях. По результатам оценки функции внешнего дыхания с применением импульсной осциллометрии установлено достоверное улучшение показателей резистивного компонента, реактивного компонента и частотной зависимости резистивного компонента (p < 0,01).

Заключение. Результаты оценки функции внешнего дыхания у детей младшей возрастной группы и анализ референтных значений можно использовать в качестве абсолютных показаний к хирургическому лечению у детей с врожденным сколиозом при несегментированном стержне и синостозе ребер.

Об авторах

Сергей Валентинович Виссарионов

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048
SPIN-код: 7125-4930
Scopus Author ID: 6504128319
ResearcherId: P-8596-2015

д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН

Россия, Санкт-Петербург

Марат Сергеевич Асадулаев

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: marat.asadulaev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1768-2402
SPIN-код: 3336-8996
Scopus Author ID: 57191618743

аспирант

Россия, Санкт-Петербург

Елена Антоновна Орлова

Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им К.А. Раухфуса

Email: eaorlova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3128-980X

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Полина Андреевна Иванова

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: polinaiva2772@gmail.com

ординатор

Россия, Санкт-Петербург

Антон Сергеевич Шабунин

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: anton-shab@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8883-0580
SPIN-код: 1260-5644
Scopus Author ID: 57191623923

научный сотрудник

Россия, Санкт-Петербург

Татьяна Валерьевна Мурашко

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: popova332@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0596-3741
SPIN-код: 9295-6453

врач-рентгенолог

Россия, Санкт-Петербург

Михаил Александрович Хардиков

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: khardikov21@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8269-0900
SPIN-код: 3378-7685
Scopus Author ID: 57203014683

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Вахтанг Гамлетович Тория

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: vakdiss@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2056-9726
SPIN-код: 1797-5031

врач-нейрохирург

Россия, Санкт-Петербург

Тимофей Сергеевич Рыбинских

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: timofey1999r@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4180-5353
SPIN-код: 7739-4321

ординатор

Россия, Санкт-Петербург

Кристина Николаевна Родионова

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: rkn0306@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6187-2097
SPIN-код: 4627-3979

студент 3-го курса

Россия, Санкт-Петербург

Дмитрий Николаевич Кокушин

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: partgerm@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2510-7213
SPIN-код: 9071-4853
Scopus Author ID: 57193257768

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Ahmad A.A. Early onset scoliosis and current treatment methods // J. Clin. Orthop. Trauma. 2020. Vol. 11. No. 2. P. 184–190. doi: 10.1016/j.jcot.2019.12.011
  2. Burnei G., Gavriliu S., Vlad C. et al. Congenital scoliosis: an up-to-date // J. Med. Life. 2015. Vol. 8. No. 3. P. 388–397.
  3. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Врожденные деформации позвоночника у детей: прогноз эпидемиологии и тактика ведения // Хирургия позвоночника. 2009. № 2. С. 55–61. doi: 10.14531/ss2009.2.55-61
  4. Виссарионов С.В. Хирургическое лечение сегментарной нестабильности грудного и поясничного отделов позвоночника у детей: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Новосибирск, 2008.
  5. Рябых С.О., Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Лечение врожденных деформаций позвоночника у детей: вчера, сегодня, завтра // Хирургия позвоночника. 2020. № 17. С. 15–23. doi: 10.14531/ss2020.1.15-24
  6. Михайловский М.В. Хирургическое лечение пациентов со сколиозами 1-й декады жизни: обзор литературы // Хирургия позвоночника. 2016. № 13. С. 36–44. doi: 10.14531/ss2016.2.36-44
  7. Виссарионов С.В., Хусаинов Н.О. Анализ результатов хирургического лечения детей с множественными аномалиями развития позвонков и грудной клетки с использованием внепозвоночных металлоконструкций // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017. № 5. С. 5–12. doi: 10.17816/PTORS525-12
  8. Larson A.N., Baky F.J., St. Hilaire T. et al. Spine deformity with fused ribs treated with proximal rib- versus spine-based growing constructs // Spine Deform. 2019. Vol. 7. P. 152–157. doi: 10.1016/j.jspd.2018.05.011
  9. Liu Z., Cheng Y., Hai Y. et al. Developments in congenital scoliosis and related research from 1992 to 2021: A thirty-year bibliometric // Analysis World Neurosurg. 2022. Vol. 164. P. e24−e44. doi: 10.1016/j.wneu.2022.02.117
  10. Wiggins G.C., Shaffrey C.I., Abel M.F. Pediatric spinal deformities // Neurosurg. Focus. 2003. Vol. 14. P. 1–14. doi: 10.3171/foc.2003.14.1.4
  11. Рябых С.О., Ульрих Э.В. Применение инструментария VEPTR при деформации позвоночника у детей младшего возраста, обусловленной нарушением сегментации // Педиатр. 2011. Т. 2. № 2. С. 3−7.
  12. Mayer O., Campbell R., Cahill P., Redding G. Thoracic insufficiency syndrome // Curr. Probl. Pediatr. Adolesc. Health Care. 2016. Vol. 46. P. 72–97. doi: 10.1016/j.cppeds.2015.11.001
  13. Abdelaal A., Munigangaiah S., Davidson N. Trivedi J. Early-onset scoliosis: challenges and current management options // Orthop. Trauma. 2020. Vol. 34. No. 6. P. 390–396. doi: 10.1016/j.mporth.2020.09.009
  14. Михайловский М.В., Ульрих Э.В., Суздалов В.А. и др. Инструментарий VEPTR в хирургии инфантильных и ювенильных сколиозов: первый отечественный опыт // Хирургия позвоночника. 2010. Т. 3. С. 31–41.
  15. Motoyama E.K., Yang C.I., Deeney V.F. Thoracic malformation with early-onset scoliosis: Effect of serial VEPTR expansion thoracoplasty on lung growth and function in children // Paediatr. Respir. Rev. 2009. Vol. 10. P. 12–17. doi: 10.1016/j.prrv.2008.10.004
  16. Winter R.B. Congenital thoracic scoliosis with unilateral unsegmented bar, convex hemivertebrae, and fused concave ribs with severe progression after posterior fusion at age 2: 40-year follow-up after revision anterior and posterior surgery at age 8 // Spine (Phila. Pa. 1976). 2012. Vol. 37. P. E507−510. doi: 10.1097/BRS.0b013e31824ac401
  17. Tsukahara K., Mayer O.H. Thoracic insufficiency syndrome: Approaches to assessment and management // Paediatr. Respir. Rev. 2022. Vol. S1526-0542. No. 22. P. 27−60. doi: 10.1016/j.prrv.2022.02.003
  18. Kalidindi K.K.V., Sath S., Sharma J., Chhabra H.S. Management of severe rigid scoliosis by total awake correction utilizing differential distraction and in situ stabilization // Interdiscip. Neurosurg. 2020. Vol. 21. doi: 10.1016/j.inat.2020.100778
  19. Thakar C., Kieser D.C., Mardare M. et al. Systematic review of the complications associated with magnetically controlled growing rods for the treatment of early onset scoliosis // Eur. Spine J. 2018. Vol. 27. P. 2062–2071. doi: 10.1007/s00586-018-5590-4
  20. Казарян И.В. Прогнозирование течения врожденных деформаций позвоночника у детей // Хирургия позвоночника. 2014. Т. 3. С. 38–44. doi: 10.14531/ss2014.3.38-44
  21. Studer D., Büchler P., Hasler C. Radiographic outcome and complication rate of 34 graduates after treatment with vertical expandable prosthetic titanium rib (VEPTR): a single center report // J. Pediatr. Orthop. 2019. Vol. 39. № 10. P. e731–e736. doi: 10.1097/BPO.0000000000001338
  22. Рябых С.О. Выбор хирургической тактики при врожденных деформациях позвоночника на фоне множественных пороков позвонков // Хирургия позвоночника. 2014. Т. 2. С. 21–28. doi: 10.14531/ss2014.2.21-28
  23. Skov S.T., Li H., Hansen E.S. et al. New growth rod concept provides three dimensional correction, spinal growth, and preserved pulmonary function in early-onset scoliosis // Int. Orthop. 2020. Vol. 44. P. 1773–1783. doi: 10.1007/s00264-020-04604-y
  24. Gadepalli S.K., Hirschl R.B., Tsai W.C. et al. Vertical expandable prosthetic titanium rib device insertion: does it improve pulmonary function? // J. Pediatr. Surg. 2011. Vol. 46. P. 77–80. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2010.09.070
  25. Skaggs D.L., Akbarnia B.A., Flynn J.M. et al. A classification of growth friendly spine implants // J. Pediatr. Orthop. 2014. Vol. 34. P. 260–274. doi: 10.1097/BPO.0000000000000073
  26. Статья Р. Согласительное положение по проблеме ранних сколиозов // Хирургия позвоночника. 2015. Т. 3. С. 104–105.
  27. Redding G.J., Mayer O.H. Structure-respiration function relationships before and after surgical treatment of early-onset scoliosis // Clinical Orthopaedics and Related Research. 2011. Т. 469 (Springer New York LLC). P. 1330–1334. doi: 10.1007/s11999-010-1621-0
  28. Виссарионов С.В., Асадулаев М.С., Хардиков М.А. и др. Остеотомия позвоночника в лечении детей с врожденным сколиозом при нарушении сегментации боковых поверхностей тел позвонков (предварительные результаты) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2021. Т. 9. С. 417–426. doi: 10.17816/PTORS77239
  29. Binitie O., Flynn J.M. Vertical expandable prosthetic titanium rib in early-onset scoliosis semin // Spine Surg. 2012. Vol. 24. P. 149–154. doi: 10.1053/j.semss.2012.04.004
  30. Campbell R.M. Procedure 23 – Vertical expandable prosthetic titanium rib opening wedge thoracostomy for congenital spinal deformities. In: Baron E.M., Vaccaro A.R. Operative Techniques: Spine Surgery. 3rd ed. 2018. P. 203–213. doi: 10.1016/B978-0-323-40066-4.00023-0
  31. Latalski Michałand Fatyga M., Sowa I., Wojciak M. et al. Complications in growth-friendly spinal surgeries for early-onset scoliosis: Literature review // World J. Orthop. 2021. Vol. 12. 584–603. doi: 10.5312/wjo.v12.i8.584
  32. Dimeglio A., Canavese F. The growing spine: How spinal deformities influence normal spine and thoracic cage growth // Eur. Spine J. 2012. Vol. 21. P. 64–70. doi: 10.1007/s00586-011-1983-3
  33. Михайловский М.В. Синдром торакальной недостаточности при инфантильном врожденном сколиозе // Хирургия позвоночника. 2010. Т. 3. С. 20–28. doi: 10.14531/ss2010.3.20-28
  34. Виссарионов С.В., Асадулаев М.С., Орлова Е.А. и др. Оценка состояния респираторной системы у детей с врожденным сколиозом методом импульсной осциллометрии и компьютерной томографии (предварительные результаты) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022. Т. 10. С. 33–42. doi: 10.17816/PTORS89978
  35. Ramirez N., Flynn J.M., Serrano J.A. et al. The vertical expandable prosthetic titanium rib in the treatment of spinal deformity due to progressive early onset scoliosis // J. Pediatr. Orthop. Part B. 2009. Vol. 18. P. 197–203. doi: 10.1097/BPB.0b013e32832bf5e0

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Гистограмма распределения пациентов по возрастным группам на момент начала хирургического лечения

Скачать (41KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Внешний вид синостоза ребер (а). Внешний вид ребер после остеотомии синостоза ребер (б). Вид области хирургического вмешательства после эндопротезирования металлоконструкции и коррекции деформации (в): 1 — зоны синостоза ребер; 2 — области выполнения остеотомии; 3 — зона установки реберного захвата; 4 — зона установки транспедикулярных винтов; 5 — коннектор реберной системы; 6 — запас стержня, необходимый для выполнения этапных хирургических вмешательств

Скачать (300KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Панорамная рентгенограмма позвоночника в прямой и боковой проекциях до и после хирургического лечения. Пациент, 6 лет: а, б — сколиоз до оперативного лечения — 87°, лордоз грудного отдела позвоночника — 0°; в, г — сколиоз после оперативного лечения — 73°, кифоз — 2°

Скачать (252KB)
Метаданные
5. Рис. 4. КТ-волюмометрия. Пациент, 6 лет: а — вид легких до хирургического вмешательства; б — внешний вид через 6 мес. после хирургического вмешательства: изменение пространственного положения надплечий, увеличение объема гемиторакса на вогнутой стороне; увеличение правого легкого на 72,8 см3 (22,6 %), левого легкого на 62,3 см3 (20,7 %). Общий объем легких через 6 мес. после хирургического вмешательства увеличился на 21,7 % (135,1 см3)

Скачать (89KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Корреляция объемов правого и левого легкого до и после хирургического лечения: а — значения объемов до хирургического лечения; б — значения объемов после хирургического лечения; X — объем см3; Y — порядковый номер пациента; желтый цвет — показатель здоровой стороны; синий цвет — показатель объема на стороне синостоза ребер. До операции объем легких на вогнутой стороне был меньше, чем на выпуклой

Скачать (84KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Распределение величин параметров импульсной осциллометрии в формате box-plot до операции обозначено темно-серым цветом, после хирургического лечения — светло-серым цветом: а — резистивный компонент; б — реактивный компонент; в — частотная зависимость резистивного компонента

Скачать (110KB)
Метаданные

© Виссарионов С.В., Асадулаев М.С., Орлова Е.А., Иванова П.А., Шабунин А.С., Мурашко Т.В., Хардиков М.А., Тория В.Г., Рыбинских Т.С., Родионова К.Н., Кокушин Д.Н., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».