Абдоминальное пакетирование при реплантации пальцев кисти у ребенка (случай из практики)

Обоснование. Травматическое отчленение пальцев кисти — тяжелая инвалидизирующая травма, по поводу которой выполняют реплантацию в экстренном порядке. Однако при размозжении мягких тканей, а тем более при скелетировании костей пальцев восстановление кровообращения посредством микроанастомозирования и пластики сосудов неосуществимо. В этих случаях возможно применение метода непрямой реваскуляризации за счет погружения фаланг пальцев в кровоснабжаемые ткани после остеосинтеза. Наиболее анатомически и функционально доступен лоскут нижнего отдела передней брюшной стенки и абдоминальное пакетирование кисти. В дальнейшем после отсечения ножки аутотрансплантата и выделения восстановленной кисти проводят этапные реконструктивно-пластические операции, позволяющие восстановить функционально и эстетически приемлемый мягкотканный покров пальцев кисти.

Клиническое наблюдение. В работе представлен клинический случай успешного лечения пострадавшей с травматическим отчленением II, III, IV пальцев правой кисти методом остеосинтеза фаланг и их погружением в кровоснабжаемые мягкие ткани посредством абдоминального пакетирования. В результате удалось восстановить пальцы как функционально, так и эстетически.

Обсуждение. При невозможности прямого восстановления кровотока в реплантированном сегменте крайне высока вероятность его некроза и формирования культи. Альтернативой служит непрямая реваскуляризация посредством погружения фаланг пальцев после их остеосинтеза, в том числе за счет врастания сосудов из лоскута в зону перелома, что приводит к восстановлению утраченного сегмента конечности.

Заключение. Представленный метод абдоминального пакетирования позволил реплантировать отчлененные скелетированные фаланги пальцев кисти без микрососудистого этапа операции и восстановить их покров, в связи с этим можно рекомендовать его как спасающую операцию при тяжелых разрушениях мягких тканей пальцев кисти.