Пересадка некровоснабжаемых фаланг пальцев стопы на кисть при врожденной и приобретенной патологии (часть 1)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Восстановление формы и функции недоразвитых пальцев кисти при врожденной патологии и последствиях тяжелых травм до настоящего времени остается нерешенной проблемой, особенно у детей младшего возраста в условиях растущего организма.

Цель — оценить целесообразность разработки проблемы хирургического лечения детей с врожденной и приобретенной патологией кисти в виде пересадки некровоснабжаемых фаланг пальцев стопы.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 41 ребенка в возрасте от 10 мес. до 11 лет с врожденными пороками развития и приобретенными деформациями кисти, которым пересаживали некровоснабжаемые фаланги пальцев стопы. Основная группа вмешательств выполнена у детей с эктродактилией, адактилией и гипоплазией кисти. Преимущественно восстанавливали проксимальные фаланги I, II и III пальцев. В качестве трансплантатов в основном были использованы проксимальные и средние фаланги IV и II пальцев стоп.

Результаты. Сформированы показания и противопоказания для пересадки некровоснабжаемых фаланг пальцев стоп при лечении пациентов с врожденной и приобретенной патологией кисти. Разработаны технологии реконструктивных операций, определена оптимальная последовательность действий. В настоящее время продолжается изучение темпов роста некровоснабжаемых фаланг пальцев стоп, перемещенных на кисть, сопоставление полученных данных с темпами роста фаланг на контралатеральных стопах, анализ достигнутых функциональных и косметических результатов. Рассмотрению полученных данных будет посвящена следующая публикация.

Заключение. Пересадку некровоснабжаемых фаланг пальцев стопы при лечении пациентов с врожденной и приобретенной патологией кисти целесообразно изучить с точки зрения показаний, технологии выполнения, а также отдаленных результатов. Несомненным достоинством обсуждаемой технологии является ее доступность для хирурга стандартной подготовки, а также отсутствие необходимости в дорогостоящем материально-техническом обеспечении, включающем операционный микроскоп, специализированный инструментарий и шовный материал.

Об авторах

Игорь Владимирович Шведовченко

Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта

Email: schwed.i@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4618-328X
SPIN-код: 3326-0488
ResearcherId: P-9817-2015

д-р мед. наук, профессор

Россия, 195067, Санкт-Петербург, ул. Бестужевская, д. 50

Андрей Анатольевич Кольцов

Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта

Email: katandr2007@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0862-8826
SPIN-код: 2767-3392

канд. мед. наук

Россия, 195067, Санкт-Петербург, ул. Бестужевская, д. 50

Павел Андреевич Матвеев

Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта

Email: p-matveyev@narod.ru
ORCID iD: 0000-0002-0455-740X
SPIN-код: 2026-3460

Аспирант

Россия, 195067, Санкт-Петербург, ул. Бестужевская, д. 50

Александра Владимировна Комарова

Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта

Автор, ответственный за переписку.
Email: vai_dod@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2350-4661

MD

Россия, 195067, Санкт-Петербург, ул. Бестужевская, д.50

Список литературы

  1. Шведовченко И.В. Лечение детей с врожденными пороками развития верхних конечностей / под ред. Н.В. Корниловой, Э.Н. Грязнухиной. Травматология и ортопедия: руководство для врачей: в 4 т. Т. 2: Травмы и заболевания плечевого пояса и верхней конечности. СПб.: Гиппократ, 2005. С. 634–769.
  2. Ogino T., Kato H., Ishii S., Usui M. Digital lengthening in congenital hand deformities // J. Hand Surg Br. 1994. Vol. 19. No. 1. P. 120–129. doi: 10.1016/0266-7681(94)90063-9
  3. Lu J., Zhang Y., Jiang J., et al. Distraction lengthening following vascularized second toe transfer for isolated middle finger reconstruction // J. Hand Surg Am. 2017. Vol. 42. No. 1. P. e33−e39. doi: 10.1016/j.jhsa.2016.11.008
  4. Дымочка М.А. Руководство по протезированию и ортезированию / под ред. М.А. Дымочки, А.И. Суховеровой, Б.Г. Спивака. 3-е изд. М., 2016.
  5. Matev I. Thumb reconstruction after amputation at the metacarpophalangeal joint by bone lengthening // J. Bone Joint Surg. 1970. Vol. 52A. P. 957–965.
  6. Shvedovchenko I., Koltsov A., Kasparov B. Results of thumb reconstruction in congenital hypoplasia. What are possible complicatios? // J. Hand Surg. Eur. Vol. 2013. Vol. 38. P. 26–27.
  7. Kotkansalo T., Vilkki S., Elo P. Long-term results of finger reconstruction with microvascular toe transfers after trauma // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2011. Vol. 64. No. 10. P. 1291–1299. doi: 10.1016/j.bjps.2011.04.036
  8. Wolff H. Diskussion zu Lexer; Gelenktransplantation // Verhandhingen der Deutschen Gesellschaft fur Chirurgie. Berlin: Kongress 39, 1910. S. 105–106.
  9. Carroll R.E., Green D.P. Proceedings of the American society for surgery of the Hand // J. Bone Joint Surg. Am. 1975. Vol. 57-A (5). P. 727. doi: 10.2106/00004623-197557050-00038
  10. Goldberg N.H., Kirk-Watson H. Composite toe (phalanx and epiphysis) transfers in the reconstruction of the aphalangic hand // J. Hand Surgery. 1982. Vol. 7 No. 5. doi: 10.1016/s0363-5023(82)80039-7
  11. Radocha R.F., Netscher D., Kleinert H.E. Toe phalangeal grafts in congenital hand anomalies // J. Hand Surg. Am. 1993. Vol. 18. No. 5. P. 833−841. doi: 10.1016/0363-5023(93)90050-d
  12. Buck-Gramcko D. The role of nonvascularized toe phalanx transplantation // J. Hand Clin. 1990. Vol. 6. No. 4. P. 643–659. doi: 10.1016/s0749-0712(21)01061-1
  13. Buck-Gramcko D., Pereira J.A. Proximal toe phalanx transplantation for bony stabilization and lengthening of partially aplastic digits // J. Ann. Chir. Main Memb. Super. 1990. Vol. 9. No. 2. P. 107–118. doi: 10.1016/s0753-9053(05)80487-9
  14. Unglaub F., Lanz U., Hahn P. Outcome analysis, including patient and parental satisfaction, regarding nonvascularized free toe phalanx transfer in congenital hand deformities // J. Annals Plastic. Surg. 2006. Vol. 56. No. 1. doi: 10.1097/01.sap.0000188109.65963.42
  15. Kawabata H., Tamura D. 5- and 10-year follow-up of nonvascularized toe phalanx transfers // J. Hand Surg. Am. 2018. Vol. 43. No. 5. doi: 10.1016/j.jhsa.2017.10.034
  16. Cavallo A.V., Smith P.J., Morley S. Non-vascularized free toe phalanx transfers in congenital hand deformities – the Great Ormond Street experience // J. Hand Surg. Br. 2003. Vol. 28. No. 6. P. 520–527. doi: 10.1016/s0266-7681(03)00084-6
  17. Patterson R.W., Seitz W.H. Nonvascularized toe phalangeal transfer and distraction lengthening for symbrachydactyly // J. Hand Surg. Am. 2010. Vol. 35. No. 4. P. 652−658. doi: 10.1016/j.jhsa.2010.01.011
  18. Шведовченко И.В., Кольцов А.А., Матвеев П.А. Отдаленные результаты аутотрансплантации некровоснабжаемых фаланг пальцев стоп у детей при редукционных пороках развития кисти // Материалы международной научно-практической конференции «Илизаровские чтения». Курган, 2021. С. 267−268.
  19. Круглов А.В., Шведовченко И.В. Оценка результатов функционального протезирования детей с врожденными дефектами кисти и пальцев // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2019. Вып. 7. № 2. С. 33–40.
  20. Meyers A.E., Gharb B.B., Rampazzo A. A systematic review of vascularized toe and non-vascularized toe phalangeal transfer for reconstruction of congenital absence of digits or thumb // J. Hand Surg. (Europ. Vol.). 2021. Vol. 46. Suppl. 2. P. 56. doi: 10.1177/17531934211015605

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Выделение и последующее заимствование проксимальной фаланги IV пальца стопы: а — схема разреза покровных тканей; б — фиксация ногтевой и средней фаланг IV пальца с сохранением диастаза относительно головки плюсневой кости; в — вид стопы после ушивания раны

Скачать (141KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пересадка некровоснабжаемой проксимальной фаланги IV пальца стопы в позицию проксимальной фаланги I пальца кисти при адактилии: а — вид кисти до вмешательства; б — схема кожного разреза; в — после устранения сгибательной контрактуры и перемещения лоскутов; г — рентгенограмма кисти к моменту окончания операции

Скачать (182KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Результат пересадки некровоснабжаемой проксимальной фаланги IV пальца стопы в область проксимальной фаланги III пальца кисти при брахидактилии: а — фото кисти до операции; б — диастаз между головкой пястной кости и средней фалангой IV луча кисти; в — проксимальная фаланга IV пальца стопы, помещенная в реципиентную зону; г — рентгенограмма кисти через 2 года после операции

Скачать (175KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Использование компрессионно-дистракционного аппарата с целью восстановления линейных размеров IV пальца у ребенка с последствиями гематогенного остеомиелита проксимальной фаланги IV пальца кисти: а, б — с использованием метода дистракции восстановлена длина IV пальца; в — схема разреза мягких тканей после снятия дистракционного аппарата; г — проксимальной фалангой IV пальца стопы замещен дефект проксимальной фаланги IV пальца кисти

Скачать (187KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Финальный результат реконструкции IV пальца кисти, восстановлена проксимальная фаланга IV пальца: а, б — фото и рентгенограмма кисти после операции; в, г — фото и рентгенограмма стопы после операции

Скачать (155KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Фото и рентгенограммы правой кисти ребенка М., 2 года, с врожденной брахидактилией I и эктродактилией II–V пальцев кисти: а, б — фото и рентгенограмма кисти до операции; в, г — фото и рентгенограмма кисти через 4 года после операции

Скачать (138KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Интраоперационные рентгенограммы кисти и стопы пациента М., 2 года: пересадка проксимальной фаланги IV пальца стопы в позицию проксимальной фаланги I пальца кисти

Скачать (53KB)
Метаданные

© Шведовченко И.В., Кольцов А.А., Матвеев П.А., Комарова А.В., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».