Дифференцированный подход к лечению пациентов с последствиями гематогенного остеомиелита множественной локализации (клиническое наблюдение)

Обоснование. Лечение детей после перенесенного гематогенного остеомиелита представляет серьезную проблему, подразумевающую комплексное решение. Особенно это касается случаев множественного поражения опорно-двигательного аппарата, когда на первый план выступает задача стабилизации, восстановления и сохранения функции пораженных суставов, а на второй — восстановление длины и коррекция формы пораженных сегментов конечностей. При этом поражение метаэпифизарных зон роста длинных костей в процессе роста ребенка вызывает рецидивы деформации, что приводит к необходимости осуществления этапного и дифференцированного лечения.

Клиническое наблюдение. В работе описано клиническое наблюдение за больным, перенесшим послеродовой эпифизарный диссеминированный остеомиелит с поражением тазобедренных, левого коленного, левого локтевого и правого лучезапястного суставов. После септического состояния сформировались высокие патологические вывихи бедер в результате поражения головок и шеек бедренных костей. Последовательно в 7- и 8-летнем возрасте больному выполнена артропластика тазобедренных суставов с применением деминерализованных костно-хрящевых аллотрансплантатов, укорачивающих остеотомий бедренных костей. В возрасте 13 лет проведено удлинение левого бедра с коррекцией оси пораженного сегмента нижней конечности. Получен удовлетворительный клинический результат.

Обсуждение. Многие авторы при патологических вывихах бедер воздерживаются или не имеют возможности использовать органосохраняющие хирургические пособия, полагаясь на раннее эндопротезирование. Однако сроки службы собственного сустава и эндопротеза заставляют искать пути продления функциональной пригодности собственного опорно-двигательного аппарата, особенно в период роста ребенка. Именно поэтому применение органосохраняющих вмешательств у детей с последствиями остеомиелита целесообразно даже из этих соображений. Восстановление длины нижней конечности за счет пораженного бедра также возможно и целесообразно без потери стабильности в ранее оперированном тазобедренном суставе при условии его оперативной или консервативной разгрузки.

Заключение. Артропластика тазобедренных суставов с использованием деминерализованных костно-хрящевых аллотрансплантатов является методом выбора у детей с деструктивными патологическими вывихами бедер после перенесенного остеомиелита с целью восстановления и сохранения функции суставов. Выбор индивидуальной программы реабилитации следует осуществлять с учетом не только деформаций, но и адаптации пораженного сегмента к условиям его функционирования. При полной функциональной адаптации деформированного сегмента конечности его коррекция представляется не первостепенной и в ряде случаев нецелесообразной.