Российский аллергологический журнал

Обоснование. На течение и распространение аллергических заболеваний непосредственное влияние оказывают факторы окружающей среды. В последние десятилетия отмечается рост числа пациентов с аллергологической патологией, что отчасти обусловлено глобальными изменениями окружающей среды на планете и недостаточным учетом особенностей климатогеографических средовых факторов региона, где проживает пациент.

Цель исследования ― изучить особенности эпидемиологии, этиологии и клинического течения аллергических заболеваний в различных регионах России.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели в 2019 г. было проведено анкетирование главных внештатных специалистов. Анкеты были разосланы во все областные, краевые, республиканские центры и города федерального значения. Полученные данные проанализированы и структурированы.

Результаты. Ответы на разосланные анкеты получены из 49 регионов России, в которых в общей сложности за учетный период зарегистрированы 1 468 105 пациентов с аллергическими заболеваниями. Были выявлены значительные расхождения в структуре аллергических заболеваний и спектре этиологически значимых аллергенов в различных регионах России, отражающие их климатогеографические особенности. Отмечается рост респираторных форм аллергии, полисенсибилизации и полиорганности аллергического поражения. В Уральском федеральном округе выявлено наименьшее число случаев аллергического ринита (р = 0,001) среди изучаемых регионов и преобладание бронхиальной астмы над другими формами респираторной аллергии (р <0,001), а в Южном федеральном округе распространенность этого заболевания оказалась статистически значимо ниже, чем в северных регионах (р <0,001). Атопический дерматит чаще регистрируется в Приволжском и Дальневосточном федеральных округах (р = 0,009, р = 0,012), пищевая аллергия – в Приволжском и Северо-Западном (р = 0,008, р = 0,003). В Северо-Кавказском и Сибирском федеральных округах пищевая аллергия диагностировалась реже всего (р = 0,001, р = 0,002). В Северо-Западном федеральном округе регистрируется наименьшее число пациентов с сенсибилизацией к аллергенам домашней пыли (р <0,001), а в Южном федеральном округе – к клещам домашней пыли (р = 0,004). Наименьшее число пациентов с сенсибилизацией к аллергенам амброзии, полыни и других сорных трав отмечается в Северо-Западном федеральном округе (р <0,001). Южный и Северокавказский федеральные округа доминируют в отношении сенсибилизации к аллергенам сорных трав (р <0,001, р = 0,001) и показывают низкий процент сенсибилизации к древесным аллергенам (р <0,001) по сравнению с другими федеральными округами. Отмечается низкая сенсибилизация пациентов к плесневым аллергенам в Уральском федеральном округе (р <0,001). Наибольшая доля инсектной аллергии отмечается в Сибирском федеральном округе (р = 0,001), а наименьшая – в Центральном (р <0,001). Северокавказский федеральный округ показал самый низкий процент сенсибилизации к пищевым аллергенам (р = 0,04). Во всех федеральных округах России выявлены низкая доступность специализированной помощи и недостаточное назначение патогенетической аллерген-специфической иммунотерапии.

Заключение. Различные климатогеографические регионы России отличаются друг от друга особенностями структуры аллергических заболеваний и спектра сенсибилизации, что необходимо учитывать в разработке профилактических, диагностических и лечебных мероприятий на этих территориях.

Обоснование. Аллергены из пыльцы полыни горькой (лат. Artemisia absinthium) – одни из наиболее опасных с точки зрения аллергизации в средней полосе России, Европе и ряде других регионов. Применение аллергоидов, созданных с использованием глутаральдегида, вместо нативных экстрактов аллергенов обусловлено сниженным риском развития аллергических реакций при сохранности иммуногенности и исключении из процесса производства высокотоксичного элемента формалина, что делает аллергоиды более безопасными для использования в аллерген-специфической иммунотерапии.

Цель исследования – получение аллергоида из пыльцы полыни горькой путем обработки глутаровым альдегидом для оценки его свойств, предшествующей доклиническим испытаниям.

Материалы и методы. Очищенный экстракт пыльцы полыни горькой, выделенный путем обезжиривания и водно-солевой экстракции, растворяли в фосфатно-буферном физиологическом растворе (PBS) c pH 7,5, после чего проводили его полимеризацию в 0,1 % растворе глутарового альдегида. Стабилизацию проводили раствором боргидрида натрия. Экстракт и аллергоид пыльцы полыни исследовали с помощью хроматографического анализа и конкурентного иммуноферментного анализа. Затем проводили внутрибрюшинную иммунизацию полученным аллергоидом мышей линии CBA × C57Bl/6 (F1).

Результаты. После оценки специфической аллергенной активности с использованием конкурентного иммуноферментного анализа при помощи биотинилированного экстракта аллергена пыльцы полыни было показано, что точка ингибирования в 50 % для аллергоида определяется при концентрации препарата 0,0333 мг/мл, а для аллергена – уже при 0,0008 мг/мл. Следовательно, аллергенность аллергоида пыльцы полыни горькой значительно снижена по сравнению с таковой у исходного экстракта. Кроме того, была подтверждена иммуногенная активность полученного аллергоида на мышах: отмечена разница в уровнях иммуноглобулина G в 1,5 раза в сравнении с экстрактом аллергена.

Заключение. В ходе работы получен экстракт, содержащий аллергены пыльцы полыни горькой. На его основе получен аллергоид путем полимеризации глутаровым альдегидом. Полученный аллергоид имеет большую молекулярную массу (диапазон сместился до 44–66 кДа), при этом он имеет низкую аллергенную активность в сравнении с исходным экстрактом, а также сохраняет иммуногенность. В связи с этим данный аллергоид может стать основой для получения новых препаратов аллерген-специфической иммунотерапии.

Холинергическая крапивница – подтип хронической индуцируемой крапивницы, опосредуемый повышенным потоотделением и клинически проявляющийся возникновением уртикарных элементов, зуда кожи и ангиоотеков. Данная форма крапивницы представляет научный интерес ввиду ее высокой встречаемости в определенных возрастных группах, многолетней продолжительности, выраженного снижения качества жизни пациентов и высокого риска развития жизнеугрожающих системных реакций. Существуют виды анафилаксии, также возникающие вследствие повышенного потоотделения при физической нагрузке, – анафилаксия, индуцированная физической нагрузкой, и пшенице-зависимая анафилаксия вследствие физической нагрузки. Однако несмотря на то, что для каждого из этих видов описаны клинико-лабораторные особенности, четкие дифференциально-диагностические алгоритмы между данными патологиями и системными реакциями при холинергической крапивнице до сих пор не сформулированы. Также в настоящее время остается открытым вопрос о рациональных рекомендациях по модификации образа жизни, а именно мерах по ограничению/прекращению воздействия причинного триггера для данной группы пациентов. Подобные мероприятия занимают ведущее место в терапии всех индуцируемых форм хронической крапивницы. В статье представлены обзор актуальных литературных данных и практические разработки рекомендательных материалов как для пациентов, так и специалистов.

Псориаз остается одним из наиболее значимых дерматологических заболеваний и не ограничивается кожными проявлениями, но часто затрагивает внутренние органы, отягощается наличием полиморбидной патологии.

С течением времени происходит эволюция процессов понимания механизмов, вопросов диагностики и лечения этого заболевания, совершенствуются подходы к ведению пациентов. Широко применяются как наружные методы лечения, так и системная терапия. На фоне активно растущего спектра препаратов, применяемых для лечения псориаза, иногда сложно сделать индивидуальный выбор для каждого пациента. Поэтому важнейшим направлением научных исследований является поиск отправных точек для персонифицированного подбора терапии.

Использование генно-инженерных биологических препаратов для воздействия на определенные звенья иммунопатологического процесса – передовая линия терапии псориаза. Ингибируя соответствующие провоспалительные цитокины, можно изменить клеточную сигнализацию и таким образом блокировать дальнейшие пути реализации воспалительного процесса.

В сентябре 2024 г. состоялось совещание Совета экспертов, в котором приняли участие ведущие специалисты в области аллергологии, педиатрии и дерматовенерологии. Основное внимание было уделено проблеме сезонных обострений атопического дерматита, включая их проявления в зимний период. Эксперты обсудили ведущие триггерные факторы, способствующие ухудшению состояния больных, а также критерии, которым должен соответствовать современный эмолент для ухода за кожей пациентов с атопическим дерматитом.

В ходе обсуждения подчеркнута важность эмолентов плюс в профилактике сезонных обострений на основании данных ранее проведенных исследований. Участники совещания пришли к выводу о необходимости дальнейших информационных и организационных мероприятий, направленных на повышение осведомленности пациентов и врачей о сезонных факторах окружающей среды, таких как температура и влажность воздуха, атмосферное давление, а также контакт с аллергенами и аэрополлютантами, влияющих на состояние эпидермального барьера и способствующих развитию обострений атопического дерматита. Также предложены стратегии профилактики этих обострений с использованием современных эмолентов плюс.

Результаты совещания подчеркивают важность комплексного подхода к управлению атопическим дерматитом, акцентируя внимание на роли образа жизни и окружающей среды в контроле заболевания. Данные результаты могут стать основой для дальнейших исследований и практических рекомендаций в области аллергологии, педиатрии и дерматологии.

Атопический дерматит – одно из наиболее распространенных заболеваний, встречается у 20 % детей в европейских странах и США и у 7–14 % взрослых, по данным разных авторов. В основе патогенеза атопического дерматита лежит преимущественно Т2-ассоциированный тип иммунного ответа. В зависимости от степени тяжести атопического дерматита применяются различные методы терапии. При среднетяжелом и тяжелом течении атопического дерматита показано проведение системной таргетной терапии, что требует оценки возможных противопоказаний к ее назначению. Среди пациентов с ВИЧ-инфекцией/СПИДом отмечается повышенная заболеваемость атопическим дерматитом, что подтверждается в ряде наблюдательных исследований. При такой коморбидной патологии необходимо учитывать патогенетические основы развития ВИЧ-инфекции и рационально подходить к выбору тактики лечения как атопического дерматита, так и ВИЧ-инфекции. Современные методы лечения атопического дерматита, которые избирательно направлены на моделирование Т2-ассоциированного воспаления, имеют сравнительно низкий риск развития нежелательных явлений. Один из таких методов лечения – таргетная терапия биологическим препаратом дупилумаб. В настоящее время имеются ограниченные данные применения дупилумаба у пациентов с атопическим дерматитом и ВИЧ-инфекцией/СПИДом.

В статье представлен клинический случай тяжелого атопического дерматита у ВИЧ-инфицированного пациента, продемонстрирован успешный опыт применения дупилумаба в течение длительного периода наблюдения.

Разработка новых эффективных лекарств способствовала увеличению продолжительности жизни и улучшению ее качества, но одновременно привела к росту лекарственной гиперчувствительности, в том числе к одному из наиболее опасных ее проявлений – анафилаксии. В Российской Федерации β-лактамы, а среди них цефалоспорины, особенно цефтриаксон, входят в число лидеров как по частоте назначения разными специалистами, так и среди причин анафилаксии и летальности, связанной с ней. Особого внимания заслуживает анафилаксия в периоперационном периоде, когда острое развитие угрожающего жизни состояния приводит к отмене операции или тяжелым осложнениям. Для предупреждения рецидивов анафилаксии необходимо определение ее непосредственной причины, которая часто остается неясной, так как одновременно вводится несколько препаратов и, кроме того, происходит контакт с латексом, компонентами медицинского оборудования и т. д.

В статье описывается специфическое обследование пациента, которому была отменена операция в связи с развитием анафилактического шока в предоперационном периоде после введения цефтриаксона и лидокаина. На клиническом примере представлены современные подходы к кожному и провокационному тестированию для диагностики лекарственной аллергии и выбора наиболее безопасных β-лактамов, а также продемонстрирована интерпретация результатов определения перекрестной реактивности цефалоспоринов с идентичными боковыми цепями R1, но отличающимися R2. Проведенное обследование позволило установить причину анафилаксии и очертить круг наиболее безопасных для пациента лекарств, в том числе нескольких β-лактамов как препаратов выбора для периоперационной антибиотикопрофилактики и терапии бактериальных инфекций в случае их возникновения.