Герпетиформный дерматит дюринга в детской дерматологии: вопросы диагностики и лечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

В данной статье представлен случай клинического наблюдения ребенка 5 лет с герпетиформным дерматитом Дюринга. Этот редкий дерматоз характеризуется хроническим рецидивирующим течением, наличием зудящих полиморфных высыпаний, типичными гистологическими и иммуноморфологическими признаками. Диагноз был выставлен на основании клинической картины, данных гистологического и иммуногистохимического исследования биоптата кожи, а также данных результатов исследования HLA-типирования методом ПЦР. Клиническое наблюдение этого случая представляет интерес для практикующих врачей-дерматологов в связи с редкой встречаемостью герпетиформного дерматита Дюринга у детей, сложностью дифференциально-диагностического поиска, что требует дальнейшего обобщения опыта с применением гистологических, иммуногистохимических и молекулярно-генетических методов исследования. Герпетиформный дерматит представляет собой хронические интенсивно зудящие папуло-везикулезные высыпания, которые, как правило, имеют симметричную локализацию на разгибательных поверхностях конечностей. Заболевание четко дифференцируется от других высыпаний с образованием субэпидермальных пузырей по гистологическим, иммунологическим и гастроинтестинальным критериям. Распространенность дерматоза в различных популяциях европиоидной расы составляет от 10 до 39 случаев на 100 000 населения. Герпетиформный дерматит Дюринга может развиться в любом возрасте (зарегистрированы случаи детской формы герпетиформного дерматита Дюринга), однако чаще всего заболевание встречается в возрасте 40–50 лет. Герпетиформный дерматит персистирует неопределенно долго с переменной степенью тяжести. У пациентов с дерматитом Дюринга нередко отмечается ассоциированная глютен-чувствительная энтеропатия, в большинстве случаев протекающая бессимптомно.

Об авторах

Юрий Александрович Новиков

Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клинический кожно-венерологический диспансер»

Автор, ответственный за переписку.
Email: buzoo.kkvd@mail.ru

Доктор мед. наук, доцент, заведующий кафедрой дерматовенерологии и косметологии

Россия, Омск

Денис Владимирович Заславский

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: venerology@gmail.com

Доктор мед. наук, профессор, кафедра дерматовенерологии

Россия, Санкт-Петербург

Ольга Валерьевна Правдина

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: pravdina76@yandex.ru

Кандидат мед. наук, доцент, кафедра дерматовенерологии и венерологии

Россия, Омск

Елена Александровна Зыкова

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: zyk.alena@mail.ru

Кандидат мед. наук, ассистент, кафедра дерматовенерологии и косметологии

Россия, Омск

Анастасия Сергеевна Липатникова

Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клинический кожно-венерологический диспансер»

Email: Lime-as@mail.ru

Врач-дерматовенеролог поликлинического отделения № 1 БУЗОО «ККВД»

Россия, Омск

Елена Семеновна Большакова

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: bolena2007@rambler.ru

Врач-дерматовенеролог, заведующая кожно-венерологическим отделением клиники

Россия, Санкт-Петербург

Елена Сергеевна Манылова

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: tulechka78@mail.ru

Врач-дерматовенеролог клиники

Россия, Санкт-Петербург

Людмила Николаевна Дроздова

ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Email: luddrozd@mail.ru

Врач-дерматовенеролог клиники

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Бонифаци Э. Дифференциальная диагностика в детской дерматологии. – М.: Издательство Панфилова, 2014. – C. 104–110. [Bonifaci E. Differential diagnosis in pediatric dermatology. Moscow: Panfilov Publishing House; 2014. P. 104-110. (In Russ.)]
  2. Бутов Ю.С., Потекаев Н.Н. Руководство для врачей по дерматовенерологии. – М.: Издательство ГЭОТАР-Медиа, 2017. – C. 276–301. [Butov YuS, Potekaev NN. Rukovodstvo dlya vrachej po dermatovenerologii. Moscow: Izdatel’stvo GEOTAR-Media; 2017. P. 276-301 (In Russ.)]
  3. Васильев А.Г., Заславский Д.В., Трашков А.П., и др. Изменения гормонального статуса у пациентов с очаговым вульгарным псориазом // Вестник дерматологии и венерологии. – 2011. – № 5. – С. 88–90. [Vasiliyev AG, Zaslavskiy DV, Trashkov AP, et al. Changes in the hormonal status of patients with focal psoriasis vulgaris. Vestnik dermatologii i venerologii. 2011;(5):88-90. (In Russ.)]
  4. Горланов И.А., Леина Л.М., Милявская И.Р., Заславский Д.В. Болезни кожи новорожденных и грудных детей. – М.: Издательство Фолиант; 2016. – С. 45–55. [Gorlanov IA, Leina LM, Milyavskaya IR, Zaslavsky DV. Bolezni kozhi novorozhdennyh i grudnyh detej. Moscow: Izdatel’stvo Foliant; 2016. P. 45-55. (In Russ).]
  5. Горланов И.А., Леина Л.М., Милявская И.Р., Куликова С.Ю. О заболеваниях, ассоциированных с нарушением барьерной функции кожи // Педиатр. – 2013. – Т. 4. – № 3. – С. 111–114. [Gorlanov IA, Leina LM, Milyavskaya IR, Kulikova SYu. About the diseases associated with impaired barrier functionof the skin. Pediatrician (St. Petersburg). 2013;4(3):111-114. (In Russ.)] https://doi.org/10.17816/PED43111-114.
  6. Горланов И.А., Заславский Д.В., Куликова С.Ю., и др. Детская дерматовенерология: учебник / под ред. И.А. Горланова. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2017. – C. 337–341. [Gorlanov IA, Zaslavsky DV, Kulikova SYu, et al. Detskaja dermatovenerologija: uchebnik. Gorlanov IA, ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2017. P. 337-341 (In Russ).]
  7. Горланов И.А., Микиртичан Г.Л., Заславский Д.В. и др. Клинико-социологические проблемы комплаентности в детской дерматологии // Вестник дерматологии и венерологии. – 2011. – Т. 87. – № 1. – С. 36–40. [Gorlanov IA, Mikirtichan GL, Zaslavskij DV, et al. Clinical and social problems of compliance in pediatric dermatology. Vestnik dermatologii i venerologii. 2011;87(1)36-40. (In Russ).]
  8. Заславский Д.В., Харбедия Ш.Д., Хведелидзе М.Г., и др. Результаты оценки пациентами деятельности медицинского персонала // Новые горизонты: инновации и сотрудничество в медицине и здравоохранении: материалы IX Российско-немецкой научно-практической конференции Форума им. Р. Коха и И.И. Мечникова / под общей ред. О.В. Кравченко, Г. Хана. – Новосибирск: Сибирский Центр Деловых Технологий, 2010. – С. 28–29. [Zaslavsky DV., Harbedia SD., Hvedelidze MG., et al. Rezul’taty ocenki pacientami dejatel’nosti medicinskogo personala. In: Novye gorizonty: innovacii i sotrudnichestvo v medicine i zdravoohranenii: Materialy IX rossijsko-nemeckoj nauchno-prakticheskoj konferencii Foruma im. R. Koha i I.I. Mechnikova. Kravchenko OV, Han G, eds. Novosibirsk: Sibirskii Tsentr Delovykh Tekhnologii; 2010. P. 28-29. (In Russ.)]
  9. Потекаев Н.Н., Львов А.Н. Дерматология Фицпатрика в клинической практике. Москва: Издательство Панфилова. – 2015. – С. 714–720. [Potekaev NN., Lvov AN. Dermatologija Ficpatrika v klinicheskoj praktike. Moscow: Izdatel’stvo Panfilova. 2015;714-720 (in Russ.)]
  10. Родионов А.Н., Заславский Д.В., Сыдиков А.А. Дерматология. Иллюстрированное руководство клинической диагностики по профессору Родионову А.Н. / под ред. А.Н. Родионова. – М.: Издательский дом «Граница», 2018. – 944 с. [Rodionov AN, Zaslavsky DV, Sydikov AA. Dermatology: The illustrated guide to clinical diagnostics to professor Rodionov A.N. Moscow: Izdatel’skii dom “Granitsa”; 2018. 944 p (In Russ.)].
  11. Родионов А.Н., Заславский Д.В., Чупров И.Н., и др. Дерматопатология воспалительных заболеваний кожи. – Ташкент, 2014. – 208 с. [Rodionov AN, Zaslavskij DV, Chuprov IN, et al. Dermatopatologija vospalitel’nyh zabolevanij kozhi. Tashkent; 2014. 208 p. (In Russ.)]
  12. Тихоновская И.В., Катина М.А. Буллезные дерматозы: методические рекомендации. – Витебск: ВГМУ, 2018. – C. 25–32. [Tikhonovskaya IV, Katina MA. Bulljoznye dermatozy: metodicheskie rekomendacii. Vitebsk: Vitebskij gosudarstvennyj medicinskij universitet; 2018. P. 25-32. (In Russ.)]
  13. Шнайдерман П., Гроссман М. Дифференциальная диагностика в дерматологии. – М.: Бином, 2017. – C. 42–51. [Schneiderman P, Grossman M. Differencial’naja diagnostika v dermatologii. Moscow: Binom; 2017. P. 42-51. (In Russ.)]
  14. Харбердия Ш.Д., Моисеева К.Е., Заславский Д.D., Ермакова Н.С. Результаты оценки отдельных показателей работы дерматовенерологической службы Северо-Западного Федерального округа // Медицина и организация здравоохранения. – 2019. – Т. 4. – № 2. – С. 13–19. [Harberdiya ShD, Moiseeva KE, Zaslavskij DV, Ermakova NS. Results of the assessment of individual indicators of the work of the dermatovenerological service of the North-Western Federal District. Meditsina i organizatsiya zdravookhraneniya. 2019;4(2):13-19. (In Russ.)]
  15. Хэбиф Т.П. Кожные болезни. Диагностика и лечение. – М.: Медпресс-информ, 2016. – C. 341–344. [Нebif TP. Skin diseases. Diagnosis and treatment. Moscow: Medpress-inform; 2016. P. 341-344. (In Russ.)]
  16. Юрьев В.К., Заславский Д.В., Витенко Н.В., и др. Некоторые результаты оценки пациентами качества медицинской помощи // Ученые записки СПбГМУ им. акад. Павлова И.П. – 2010. – Т. 17. – № 2. – С. 5–7. [Yuryev VK, Zaslavsky DV, Vitenko NV, et al. Nekotorye rezul’taty ocenki pacientami kachestva medicinskoj pomoshhi. Uchenye zapiski SPbGMU im. akad. Pavlova IP. 2010;17(2):5-7. (In Russ)]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Фото пациентки М., 2015 г.р., страдающей герпетиформным дерматитом Дюринга (до лечения): a — локализация высыпаний на коже спины; b — на коже ягодиц; c — в области передней поверхности голени; d — в области внутренней поверхности голени

Скачать (276KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Гистологическое исследование у пациентки М., 2015 г. р.: a — участок кожи, покрытый многослойным плоским ороговевающим эпителием. В эпидермисе изменений не наблюдается; b — субэпидермально, в папиллярных (сосковых) отделах дермы отмечаются скопления нейтрофильных лейкоцитов. Окраска гематоксилином и эозином. Увел. ×200

Скачать (345KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Фото пациентки М., 2015 г. р., страдающей герпетиформным дерматитом Дюринга (на фоне терапии, 10-й день): a — регресс патологического процесса на коже спины; b — ягодиц; c, d — верхних конечностей

Скачать (255KB)
Метаданные
5. 图. 1. M.患者，2015年出生，患有杜林氏疱疹样皮炎（治疗前）的照片：a—皮疹在背部皮肤上的定位；b—在臀部的皮肤上；c—在小腿前表面区域;d—在小腿内表面的区域 Fig. 1. Photo of patient M., born in 2015, suffering from Duhring dermatitis herpetiformis (before treatment): a – localization of rashes on the skin of the back; b – on the skin of the buttocks; c – in the anterior surface of the lower leg, d – in the area of the inner surface of the lower leg

Скачать (132KB)
Метаданные
6. 图. 2. M.患者的组织学检查，2015年出生：a—皮肤区域覆盖有分层的鳞状角化上皮。表皮中，未观察到变化；b—表皮下，在真皮的乳头（乳头）部分中，嗜中性白细胞积聚。苏木精伊红染色。增加×200 Fig. 2. Histological examination in patient M., born in 2015: a – an area of the skin covered with stratified squamous keratinizing epithelium. No changes are observed in the epidermis; b – subepidermal, papillary (nipple) parts of the dermis, accumulations of neutrophilic leukocytes are noted. Staining with hematoxylin and eosin. Magnification ×200

Скачать (236KB)
Метаданные
7. 图. 3. M.病人的照片，2015年出生，患有杜林氏疱疹样皮炎（治疗期间，第10天）：a—背部皮肤病理过程的消退；b—臀部；c，d—上肢 Fig. 3. Photo of patient M., born in 2015, suffering from Duhring’s dermatitis herpetiformis (during therapy, 10 day): a – regression of the pathological process on the skin of the back; b – buttocks; c, d – upper limbs

Скачать (120KB)
Метаданные

© Новиков Ю.А., Заславский Д.В., Правдина О.В., Зыкова Е.А., Липатникова А.С., Большакова Е.С., Манылова Е.С., Дроздова Л.Н., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».