Причины, диагностика и лечение послеоперационной механической желтухи

Цель. Проанализировать причины, диагностическую и клиническую тактику послеоперационной механической желтухи (ПМЖ) в рутинной хирургической практике.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие 24 больных, у которых после оперативных вмешательств на органах гепатобилиарной системы развилась ПМЖ. Для диагностики причин ПМЖ и выбора методов лечения больным проводили общеклиническое обследование, оценивали биохимические показатели крови, проводили динамическое послеоперационное ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, видеолапароскопию, а также по показаниям — компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и фистулохолангиографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и чрескожно-чреспеченочную холангиостомию.

Результаты. ПМЖ в 18 случаях наблюдалась после различных вариантов оперативных вмешательств на билиарном тракте, как после традиционной (n = 6), так и после видеолапароскопической холецистэктомии (n = 12). В 6 наблюдениях ПМЖ развилась после операций на печени: атипичной (n = 2) и анатомической (n = 2) резекции печени, а также после вскрытия и дренирования абсцессов печени под УЗИ-контролем (n = 2). Для лечения ПМЖ больным проводились различные методы коррекции развившихся осложнений. После оперативных вмешательств на печени и желчных путях в 6 наблюдениях выполняли релапаротомию, секвестрэктомию с санацией и дренированием брюшной полости (n = 4), а также правостороннюю гемигепатэктомию (n = 2). Ещё в 6 наблюдениях при ПМЖ, развившейся после лапароскопической операции (n = 2), на 3-4 сут выполняли релапаротомию, снятие клипс и лигатуры с общего желчного протока с формированием гепатикоеюноанастомоза по Ру. Миниинвазивные методы коррекции ПМЖ были выполнены в 12 случаях. При этом, в 5 наблюдениях выполняли эндоскопическую папиллосфинктеротомию с литоэкстарцией, в 2 — эндоскопическую папиллосфинктеротомию с литоэкстарцией в сочетании с назобилиарным дренированием, и в 1 наблюдении — релапароскопию и редренирование общего желчного протока. В 4 случаях на 1 этапе производили чрескожно-чреспеченочную холангиостомию, на втором этапе после разрешения ПМЖ — редренирование общего желчного протока (n = 2) и расширение устья правого печеночного протока с реконструкцией гепатикоеюноанастомоза на скрытом транспеченочном дренаже.

Заключение. ПМЖ до сих пор встречается в клинической практике в достаточном количестве случаев. Результаты лечения во многом зависят от сроков диагностики и выбора оптимальной хирургической тактики. Главными причинами ПМЖ являются тактические и технические диагностические и лечебные ошибки. Диагностика ПМЖ основывается на данных современных лучевых, лабораторных и инструментальных методов исследования. Хирургическая тактика при ПМЖ индивидуально-активная и зависит от тяжести, сроков и причин развития ПМЖ, а также общего состояния больных. Наряду с миниинвазивными вмешательствами при ПМЖ ранняя релапаротомия является менее опасной, чем пассивная выжидательная тактика.