Методы улучшения результатов применения синтетического протеза в подколенно-берцовом сегменте при критической ишемии конечности

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Провести анализ непосредственных и отдаленных результатов использования синтетического протеза при бедренно-дистально-подколенном и берцовом шунтировании у больных с критической ишемией нижних конечностей.

Материалы и методы. В университетской хирургической клинике на базе ГБУ ГКБ им. Д.Д. Плетнева г. Москвы в период 2009-2017 гг. оперированы пациенты (n=109) в стадии критической ишемии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Им выполнялись бедренно-дистально-подколенное или бедренно-берцовое шунтирование с применением синтетического эксплантата из политетрафтоэтилена (ПТФЭ). У 33 пациентов (30,3%) было выполнено шунтирование синтетическим протезом, в 76 случаях (69,7%) использовалась комбинация эксплантата с участком аутовены, в т.ч. у 44 случаях (40,4%) синтетический протез + аутовена, в 32 (29,3%) с пластикой дистального анастомоза по типу заплаты или манжеты. У 14 (12,8%) пациентов обеих групп вмешательство дополнялась интраоперационной балонной ангиопластикой артерий голени. Отдаленные результаты оценены в сроки до 5 лет после операции. При подсчете результатов использовался анализ выживаемости Каплана-Мейера. 

Результаты. Кумулятивная 5-летняя проходимость синтетического протеза составила 42,9%. Однако, использование протеза в комбинации с участком аутовены в виде комбинированного шунта или пластики дистального анастомоза позволило значительно улучшить как кумулятивную проходимость (54,5%), так и сохранение конечности (83,6%).

Выводы. Полученные результаты позволяют рекомендовать при отсутствии полноценной аутовены использование синтетического протеза в комбинации с аутовенозной пластикой дистального анастомоза, либо комбинацию протеза с небольшим участком аутовены. Для улучшения отдаленных результатов необходимо регулярное наблюдение за такими шунтами в отдаленном периоде и своевременное выполнение повторных вмешательств.

Об авторах

Андрей Валерьевич Матюшкин

ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России; ГБУ Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнева

Автор, ответственный за переписку.
Email: iplobachev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4112-7732
SPIN-код: 5794-6214
ResearcherId: B-7734-2018

д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии педиатрического факультета, д.м.н., руководитель отделения хирургии сосудов

Россия, Москва

Алексей Анатольевич Лобачев

ГБУ Городская клиническая больница им. братьев Бахрушиных

Email: iplobachev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1361-9967

к.м.н., зав. хирургическим отделением поликлиники

Россия, Москва

Список литературы

  1. Покровский А.В. Клиническая ангиология. М.: Медицина; 2004.
  2. Ашер Э. Сосудистая хирургия по Хаймовичу. 2-е изд. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2012. Т. 1.
  3. Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., et al. Inter-society consensus for the management of perepheral arterial disease (TASC II) // Journal of Vascular Surgery. 2007. Vol. 45, №1. P. S5-S67. doi: 10.1016/ j.jvs.2006.12.037
  4. Sottiurai V.S., Lim Sue S., Feinberg E.L. II, et al. Distal anastomotic intymal hyperplasia: biogenesis and etiology // European Journal of Vascular Surgery. 1988. Vol. 2, №4. P. 245-256.
  5. Griffiths G.D., Nagy J., Stonebridge P.A., et al. Randomized clinical trial of distal anastomotic interposition vein cuff in infrainguinal polytetrafluoroethylene bypas grafting // British Journal of Surgery. 2004. Vol. 91, №5. P. 560-562. doi: 10.1002/bjs.4501
  6. Greisler H. Regulation of vascular graft healing by induction of tissue incorporation. In: Wise D., Trantolo D., Altobelli D., et al., editors. Humen Biomaterials Applications. NJ: Humana; 1996.
  7. Greenwald S.E., Berry C.L. Improving vascular grafts: the importance of mechanical and haemodynamic properti // The Journal of Pathology. 2000. Vol. 190, №3. P. 292-299. doi: 10.1002/(SICI)1096-9896(200002)190:3<292::AID-PATH528>3.0.CO;2-S
  8. Bürrig K.F. The endothelium of advance arteriosclerotic plaques in humans // Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 1991. Vol. 11, №6. P. 1678-1689. doi: 10.1161/01.atv.11.6.1678
  9. Langille B.L., O’Donnell F. Reductions in artery diameter produced by chronic decreases in blood flow are endothelium-dependent // Science. 1986. Vol. 231, №4736. P. 405-407. doi: 10.1126/science.3941904
  10. Lam E.Y., Landry G.J., Edwards J.M., et al. Risk factors for autogenous infrainguinal bypass occlusion in patient with prosthetic inflow grafts // Journal of Vascular Surgery. 2004. Vol. 39, №2. P. 336-342. doi: 10.1016/j.jvs.2003.09.031
  11. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Шиповский В.Н., и др. Новые перспективы сосудистой хирургии – сочетанные эндоваскулярные и открытые операции в реконструкции артериального русла // Анналы хирургии. 1999. №6. P. 77-84.
  12. Троицкий А.В., Хабазов Р.И., Паршин П.Ю., и др. Сочетанные операции при этажных поражениях аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. Т. 11, №2. С. 113-122.
  13. Zubilewicz T., Wroński J., Bourriez A., et al. Injuri in vascular surgery-the-intimal hyperplastic response // Medical Science Monitor. 2001. Vol. 7, №2. P. 316-324.
  14. Zarins Ch.K. Adaptive responses of arteries // Journal of Vascular Surgery. 1989. Vol. 9, №2. P. 382. doi: 10.1016/0741-5214(89)90066-9
  15. Zarins Ch.K., Zatina M.A., Giddens D.P., et al. Shear stress regulation of artery lumen diameter in experimental atherogenesis // Journal of Vascular Surgery. 1987. Vol. 5, №3. P. 413-420. doi:10.1016/ 0741-5214(87)90048-6

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Этапы формирования дистального анастомоза по типу заплаты Линтона: А – пластика артерии аутовенозной вставкой; Б – выполнение заплатотомии; В – анастомоз между синтетическим протезом и заплатой; Г – завершение анастомоза

Скачать (108KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Кумулятивная проходимость синтетических протезов в исследуемых группах в течение 60 месяцев наблюдения

Скачать (114KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Сохранение конечностей в исследуемых группах в течение 60 месяцев наблюдения

Скачать (120KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Нарушение микроциркуляции левой стопы больного М., 70 лет в виде выраженной бледности кожных покровов в горизонтальном положении

Скачать (93KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Ангиограммы больного М., 70 лет: А – аорто-подвздошный сегмент, без гемодинамический значимого стенозирования; Б – окклюзия поверхностной бедренной артерии (указана стрелкой); В – гемодинамический значимое стенозирование подколенной артерии (указано стрелкой); Д – артерии голени (указаны стрелкой), дистальное периферическое сопротивление оценено в 3 балла

Скачать (65KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Этапы оперативного вмешательства у больного М., 70 лет: А – формирование заплаты на широкую артериотомию; Б – сформирован анастомоз по типу конец в бок между заплатой и протезом

Скачать (96KB)
Метаданные
8. 图 1。Linton补片类型的远侧吻合口形成阶段： A—使用自体静脉插入物进行整形手术插入物；B—进行补片手术；C—吻合在人工假体与补片的位置；D—吻合的完成

Скачать (62KB)
Метаданные
9. 图 2。在60个月的观察中，研究组的人工假体的累积通行性

Скачать (61KB)
Метаданные
10. 图 3。在60个月的观察中，研究组的肢体保存

Скачать (61KB)
Метаданные
11. 图 4。M.患者，70岁，左脚微循环失调，在水平位置上以皮肤明显苍白的形式出现

Скачать (30KB)
Метаданные
12. 图5。70岁M.病人的血管造影片：A—主动脉髂节，血流动力学无明显狭窄；B—股浅动脉闭塞（箭头所示）；C—腘动脉血流动力学明显狭窄（箭头所指）；D—下肢动脉（箭头所示），远端外周阻力估计为3点

Скачать (73KB)
Метаданные
13. 图6。70岁M.病人的手术干预阶段：A—大面积动脉切开术的补片形成；B—补片和人工假体之间进行端到侧的吻合

Скачать (53KB)
Метаданные

© Матюшкин А.В., Лобачев А.А., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».