Применение внутривенного иммуноглобулина в терапии рефрактерного дерматомиозита: клиническое наблюдение

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Дерматомиозит относится к редким аутоиммунным заболеваниям. Его развитие часто ассоциировано со злокачественными солидными опухолями. В связи с полиморфностью клинических проявлений и низкой информированностью врачей первичного звена о данном заболевании дерматомиозит длительное время остается недиагностированным, что приводит к позднему началу лечения. Несвоевременное начало терапии ассоциировано с плохим прогнозом для этой группы пациентов. К факторам неблагоприятного прогноза относят развитие и прогрессирование дисфагии, а также рефрактерность к стандартной терапии системными глюкокортикоидами (сГК) и иммунодепрессантами. В таком случае возникает необходимость применять альтернативные методы терапии, в т. ч. внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ).

Цель. Продемонстрировать клинический случай дерматомиозита, резистентный к терапии высокими дозами сГК и метотрексатом, потребовавший применения высокодозной терапии ВВИГ.

Представлено клиническое наблюдение дерматомиозита у пациентки С., 56 лет, с кожным синдромом и мышечной слабостью, дисфагией и дисфонией. На фоне терапии преднизолоном 1 мг/кг в сутки внутрь, метотрексатом 15 мг в неделю подкожно клинико-лабораторная динамика незначительная, плохая переносимость метотрексата не позволяла повысить его дозу. Учитывая нарастающую дисфагию, врачебная комиссия приняла решение о проведении высокодозной терапии ВВИГ в дозе 1 г/кг однократно. Через 4 недели терапии отмечалась отчетливая положительная клинико-лабораторная динамика.

Заключение. Описанный клинический случай продемонстрировал эффективность и безопасность применения ВВИГ для лечения рефрактерного дерматомиозита при недостаточной эффективности предшествовавшей стандартной терапии сГК и иммунодепрессантами.

Об авторах

Олег Михайлович Урясьев

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: uryasev08@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8693-4696
SPIN-код: 7903-4609

д.м.н., профессор

Россия, Рязань

Оксана Юрьевна Лазарева

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: Lazareva-oksana@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-9997-972X
SPIN-код: 5049-7048

к.м.н., доцент

Россия, Рязань

Антон Валерьевич Шаханов

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: shakhanovav@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5706-9418
SPIN-код: 6378-4031

к.м.н., доцент

Россия, Рязань

Светлана Вячеславовна Берстнева

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: berst.ru@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3141-4199
SPIN-код: 6722-3203

д.м.н., доцент

Россия, Рязань

Вадим Анатольевич Луняков

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: lunyakov62@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3370-7593
SPIN-код: 9628-5750
Россия, Рязань

Ксения Александровна Алексеенкова

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: xenia.alekseenkova@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0008-5515-7319
Россия, Рязань

Елена Александровна Долженкова

Областная клиническая больница

Email: 79109012823@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4992-7953
SPIN-код: 7199-9177

д.

Россия, Рязань

Екатерина Владимировна Огорельцева

Областная клиническая больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: ogorelceva@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-7447-3502
SPIN-код: 3863-3182

д.

Россия, Рязань

Список литературы

  1. Заигрова Н.К., Урясьев О.М., Шаханов А.В., и др. Возможности инструмента FRAX в диагностике остеопороза // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2017. Т. 25, № 1. С. 62–68. doi: 10.23888/PAVLOVJ2017162-68
  2. Корочина И.Э., Багирова Г.Г. Состояние основных типов коллагена при наиболее распространенных ревматических заболеваниях и современная стратегия его диагностики // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2008. Т. 16, № 1. С. 118–129.
  3. Антелава О.А., Насонов Е.Л. Идиопатические воспалительные миопатии: основные клинико-иммунологические варианты, трудности дифференциального диагноза и терапии // Клиническая медицина. 2014. № 3. С. 19–26.
  4. DeWane M.E., Waldman R., Lu J. Dermatomyositis: Clinical features and pathogenesis // J. Am. Acad. Dermatol. 2020. Vol. 82, No. 2. P. 267–281. doi: 10.1016/j.jaad.2019.06.1309
  5. Waldman R., DeWane M.E., Lu J. Dermatomyositis: Diagnosis and treatment // J. Am. Acad. Dermatol. 2020. Vol. 82, № 2. P. 283–296. doi: 10.1016/j.jaad.2019.05.105
  6. Хелковская–Сергеева А.Н., Ананьева Л.П., Казаков Д.О., и др. Применение магнитно-резонансной томографии в диагностике идиопатических воспалительных миопатий // Современная ревматология. 2019. Т. 13, № 1. С. 95–100. doi: 10.14412/1996-7012-2019-1-95-100
  7. Schlecht N., Sunderkötter C., Niehaus S., et al. Update on dermatomyositis in adults // J. Dtsch. Dermatol. Ges. 2020. Vol. 18, No. 9. P. 995–1013. doi: 10.1111/ddg.14267
  8. Fiorentino D.F., Casciola–Rosen L. Autoantibodies and Cancer Association: the Case of Systemic Sclerosis and Dermatomyositis // Clin. Rev. Allergy Immunol. 2022. Vol. 63, No. 3. P. 330–341. doi: 10.1007/s12016-022-08944-y
  9. Marzęcka M., Niemczyk A., Rudnicka L. Autoantibody Markers of Increased Risk of Malignancy in Patients with Dermatomyositis // Clin. Rev. Allergy Immunol. 2022. Vol. 63, No. 2. P. 289–296. doi: 10.1007/s12016-022-08922-4
  10. Антелава О.А., Хелковская–Сергеева А.Н., Чичасова Н.В., и др. Миозит, ассоциированный со злокачественными опухолями // Научно-практическая ревматология. 2016. Т. 54, № 3. С. 289–298.
  11. Гаджимурадов М.Н. К клинике дерматомиозита // Клиническая дерматология и венерология. 2017. Т. 16, № 4. С. 31–34. doi: 10.17116/klinderma201716431-34
  12. Антелава О.А. Полимиозит/дерматомиозит: дифференциальная диагностика // Научно-практическая ревматология. 2016. Т. 54, № 2. С. 191–198.
  13. Матвеева Т.В., Егорова К.Е., Муллаянова Р.Ф. Дерматомиозит в практике невролога отделения неотложной неврологии // Казанский медицинский журнал. 2017. Т. 98, № 2. С. 267–271. doi: 10.17750/KMJ2017-267
  14. Ковалева Н.В., Хелковская–Сергеева А.Н., Ушакова М.А. Рентгенологическое исследование глотки при орофарингеальной дисфагии у пациента с дерматомиозитом (клиническое наблюдение) // Медицинская визуализация. 2021. Т. 25, № 2. С. 116–123. doi: 10.24835/1607-0763-934
  15. Антелава О.А., Денисов И.С., Сажина Е.Г., и др. Дифференциальный диагноз дисфагии и дисфонии при дерматомиозите (описание случая) // Современная ревматология. 2012. Т. 6, № 1. С. 29–31. doi: 10.14412/1996-7012-2012-712
  16. Зыкова А.С., Новиков А.С., Моисеев С.В. Дерматомиозит взрослых: новые критерии диагностики и перспективы терапии // Клиническая фармакология и терапия. 2017. Т. 26, № 2. С. 83–92.
  17. Антелава О.А., Насонов Е.Л. Последствия неадекватной терапии идиопатических воспалительных миопатий (полимиозита/дерматомиозита) (описание клинических случаев) // РМЖ. 2012. № 30. С. 1510–1512.
  18. Каледа М.И., Никишина И.П., Салугина С.О., и др. Ювенильные идиопатические воспалительные миопатии: результаты открытого одноцентрового ретроспективного исследования // Современная ревматология. 2022. Т. 16, № 4. С. 32–39. doi: 10.14412/1996-7012-2022-4-32-39
  19. Vermaak E., Tansley S.L., McHugh N.J. The evidence for immunotherapy in dermatomyositis and polymyositis: a systematic review // Clin. Rheumatol. 2015. Vol. 34, No. 12. P. 2089–2095. doi: 10.1007/s10067-015-3059-y
  20. Aggarwal R., Charles–Schoeman C., Schessl J., et al. Trial of Intravenous Immune Globulin in Dermatomyositis // N. Engl. J. Med. 2022. Vol. 387, No. 14. P. 1264–1278. doi: 10.1056/nejmoa2117912
  21. Foreman C., Russo P., Davies N., et al. Use of intravenous immuno-globulin therapy for myositis: an audit in South Australian patients // Intern. Med. J. 2017. Vol. 47, No. 1. P. 112–115. doi: 10.1111/imj.13308
  22. Середавкина Н.В., Решетняк Т.М., Насонов Е.Л. Место внутривенного иммуноглобулина при ревматических заболеваниях // Современная ревматология. 2015. Т. 9, № 4. С. 59–67. doi: 10.14412/1996-7012-2015-4-59-67
  23. Никитин С.С., Борискина Л.М. Иммуноглобулины в неврологической практике: обзор литературы // Нервно-мышечные болезни. 2019. Т. 9, № 1. С. 32–51. doi: 10.17650/2222-8721-2019-9-1-32-51
  24. Асеева Е.А., Соловьев С.К. Перспективы применения внутривенного иммуноглобулина при аутоиммунных ревматических заболеваниях // Современная ревматология. 2014. Т. 8, № 1. С. 45–52. doi: 10.14412/1996-7012-2014-1-45-52
  25. Алексеева Е.И., Денисова Р.В., Чомахидзе А.М. Внутривенный иммуноглобулин в детской ревматологической практике // Вопросы современной педиатрии. 2015. Т. 14, № 2. С. 219–223. doi: 10.15690/vsp.v14i2.1290
  26. Есауленко И.Э., Петрова Т.Н., Толбин А.А., и др. Оптимизация системы раннего выявления онкологических заболеваний в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического звена // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2023. Т. 31. № 4. C. 635–642. doi: 10.17816/PAVLOVJ609568
  27. Межевикина Г.С., Вагнер В.Д., Лавренюк Е.А. Нормативное правовое регулирование оказания медицинской помощи больным с предраковыми состояниями и злокачественными новообразованиями органов и тканей рта в Рязанской области // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2023. Т. 11, № 2. С. 289–297. doi: 10.23888/HMJ2023112289-297

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Гелиотропная сыпь на лице, «дерматомиозитные очки».

Скачать (165KB)
Метаданные
3. Рис. 2. «V-образная» эритема на коже груди в зоне декольте, симметричные атрофические рубцы в верхней трети плеч.

Скачать (138KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Симметричные язвенные дефекты на коже верхней трети бедер.

Скачать (37KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Околоногтевая эритема, «рука механика», папулы Готтрона.

Скачать (173KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».