Use of intravenous immunoglobulin in treatment for refractory dermatomyositis: a case report

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

INTRODUCTION: Dermatomyositis is a rare autoimmune disease. Its development is often associated with malignant solid tumors. Due to the polymorphism of clinical manifestations and low awareness of the primary care physicians of this disease, dermatomyositis remains undiagnosed for a long time, which leads to a late start of treatment. Untimely start of treatment is associated with a poor prognosis for this group of patients. Factors of poor prognosis include the development and progression of dysphagia and also refractoriness to the standard therapy with systemic glucocorticoids (sGC) and immunosuppressants, when it becomes necessary to use alternative methods of treatment, including intravenous immunoglobulin (IVIG).

AIM: Demonstration of a clinical case of dermatomyositis resistant to high-dose sGC and methotrexate therapy, that required high-dose IVIG therapy.

A clinical case of dermatomyositis in a female patient S., 56 years old, with cutaneous syndrome and muscle weakness, dysphagia and dysphonia is presented. On treatment with prednisolone 1 mg/kg a day orally, methotrexate 15 mg a week subcutaneously, clinical and laboratory dynamics was insignificant, poor tolerance to methotrexate did not permit to increase the dose. Taking into account progressing dysphagia, the medical commission took a decision about high-dose IVIG treatment at a dose 1g/kg once. After four weeks of therapy, clear positive clinical and laboratory dynamics was noted.

CONCLUSION: The described clinical case demonstrated the effectiveness and safety of IVIG for treatment of refractory dermatomyositis with insufficient effectiveness of the previous standard therapy with sGC and immune depressants.

About the authors

Oleg M. Uryas’yev

Ryazan State Medical University

Email: uryasev08@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8693-4696
SPIN-code: 7903-4609

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Ryazan

Oksana Yu. Lazareva

Ryazan State Medical University

Email: Lazareva-oksana@list.ru
ORCID iD: 0000-0001-9997-972X
SPIN-code: 5049-7048

MD, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor

Russian Federation, Ryazan

Anton V. Shakhanov

Ryazan State Medical University

Email: shakhanovav@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5706-9418
SPIN-code: 6378-4031

MD, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor

Russian Federation, Ryazan

Svetlana V. Berstneva

Ryazan State Medical University

Email: berst.ru@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3141-4199
SPIN-code: 6722-3203

MD, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor

Russian Federation, Ryazan

Vadim A. Lunyakov

Ryazan State Medical University

Email: lunyakov62@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3370-7593
SPIN-code: 9628-5750
Russian Federation, Ryazan

Kseniya A. Alekseyenkova

Ryazan State Medical University

Email: xenia.alekseenkova@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0008-5515-7319
Russian Federation, Ryazan

Elena A. Dolzhenkova

Ryazan Regional Clinical Hospital

Email: 79109012823@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4992-7953
SPIN-code: 7199-9177

MD.

Russian Federation, Ryazan

Ekaterina V Ogorel’tseva

Ryazan Regional Clinical Hospital

Author for correspondence.
Email: ogorelceva@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-7447-3502
SPIN-code: 3863-3182

MD.

Russian Federation, Ryazan

References

  1. Zaigrova NK, Uryasev OM, Shakhanov AV, et al. Possibility of FRAX tool in the diagnostics of osteoporosis I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2017;25(1):62–8. (In Russ). doi: 10.23888/PAVLOVJ2017162-68
  2. Korochina IE, Bagirowa GG. Сondition of the collagen’s basic types in the most prevalence rheumatic diseases and contemporary strategy of its diagnostics I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2008;16(1):118–29. (In Russ).
  3. Antelava OA, Nasonov EL. Idiopathic inflammatory myopathies: main clinical and immunological variants, difficulties of differential diagnostics and therapy. Klinicheskaya Meditsina. 2014;(3):19–26. (In Russ).
  4. DeWane ME, Waldman R, Lu J. Dermatomyositis: Clinical features and pathogenesis. J Am Acad Dermatol. 2020;82(2):267–81. doi: 10.1016/j.jaad.2019.06.1309
  5. Waldman R, DeWane ME, Lu J. Dermatomyositis: Diagnosis and treatment. J Am Acad Dermatol. 2020;82(2):283–96. doi: 10.1016/j.jaad.2019.05.105
  6. Khelkovskaya–Sergeeva AN, Ananyeva LP, Kazakov DO, et al. Use of magnetic resonance imaging in the diagnosis of idiopathic inflammatory myopathies. Modern Rheumatology Journal. 2019; 13(1):95–100. (In Russ). doi: 10.14412/1996-7012-2019-1-95-100
  7. Schlecht N, Sunderkötter C, Niehaus S, et al. Update on dermatomyositis in adults. J Dtsch Dermatol Ges. 2020;18(9):995–1013. doi: 10.1111/ddg.14267
  8. Fiorentino DF, Casciola–Rosen L. Autoantibodies and Cancer Association: the Case of Systemic Sclerosis and Dermatomyositis. Clin Rev Allergy Immunol. 2022;63(3):330–41. doi: 10.1007/s12016-022-08944-y
  9. Marzęcka M, Niemczyk A, Rudnicka L. Autoantibody Markers of Increased Risk of Malignancy in Patients with Dermatomyositis. Clin Rev Allergy Immunol. 2022;63(2):289–96. doi: 10.1007/s12016-022-08922-4
  10. Antelava OA., Khelkovskaya–Sergeeva AN, Chichasova NV, et al. Myositis associated with malignant tumors. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya. 2016;54(3):289–98. (In Russ).
  11. Gadzhimuradov MN. Clinical presentation of dermatomyositis. Russian Journal of Clinical Dermatology and Venereology. 2017;16(4):31–4. (In Russ). doi: 10.17116/klinderma201716431-34
  12. Antelava OA. Polymyositis/dermatomiositis: differential diagnosis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya. 2016;54(2):191–8. (In Russ).
  13. Matveeva TV, Egorova KE, Mullayanova RF. Dermatomyositis in the practice of a neurologist of the department of emergency neurology. Kazan Medical Journal. 2017;98(2):267–71. (In Russ). doi: 10.17750/KMJ2017-267
  14. Kovaleva NV, Khelkovskaya–Sergeeva AN, Ushakova MA. Radiologic examination of pharynx for oropharyngeal dysphagia in a patient with dermatomyositis (clinical observation). Medical Visualization. 2021;25(2):116–23. (In Russ). doi: 10.24835/1607-0763-934
  15. Antelava OA, Denisov IS, Sazhina EG, et al. Differential diagnosis of dysphagia and dysphonia in dermatomyositis (description of a case). Sovremennaya Revmatologiya. 2012;6(1):29–31. (In Russ). doi: 10.14412/1996-7012-2012-712
  16. Zykova AS, Novikov AS, Moiseev SV. Adult dermatomyositis: new classification criteria and modern treatment. Clin Pharmacol Ther. 2017;26(2):83–92. (In Russ).
  17. Antelava OA, Nasonov YEL. Posledstviya neadekvatnoy terapii idiopaticheskikh vospalitel'nykh miopatiy (polimiozita/dermatomiozita) (opisaniye klinicheskikh sluchayev). RMZh. 2012;(30):1510–2. (In Russ).
  18. Kaleda MI, Nikishina IP, Salugina SO, et al. Juvenile idiopathic inflammatory myopathies: results of an open single-center retrospective study. Modern Rheumatology Journal. 2022;16(4):32–9. (In Russ.) doi: 10.14412/1996-7012-2022-4-32-39
  19. Vermaak E, Tansley SL, McHugh NJ. The evidence for immunotherapy in dermatomyositis and polymyositis: a systematic review. Clin Rheumatol. 2015;34(12):2089–95. doi: 10.1007/s10067-015-3059-y
  20. Aggarwal R, Charles–Schoeman C, Schessl J, et al. Trial of Intravenous Immune Globulin in Dermatomyositis. N Engl J Med. 2022;387(14):1264–78. doi: 10.1056/nejmoa2117912
  21. Foreman C, Russo P, Davies N, et al. Use of intravenous immunoglobulin therapy for myositis: an audit in South Australian patients. Intern Med J. 2017;47(1):112–5. doi: 10.1111/imj.13308
  22. Seredavkina NV, Reshetnyak TM, Nasonov EL. The place of intravenous immunoglobulin in rheumatic diseases. Sovremennaya Revmatologiya. 2015;9(4):59-67. (In Russ). doi: 10.14412/1996-7012-2015-4-59-67
  23. Nikitin SS, Boriskina LM. Immunoglobulins in neurological practice: a review of the literature. Neuromuscular Diseases. 2019;9(1):32–51. (In Russ). doi: 10.17650/2222-8721-2019-9-1-32-51
  24. Aseeva EA, Solov’ev SK. Intravenous immunoglobulin: prospects in patients with autoimmune rheumatic diseases. Sovremennaya Revmatologiya. 2014;8(1):45–52. (In Russ). doi: 10.14412/1996-7012-2014-1-45-52
  25. Alexeeva EI, Denisova RV, Chomakhidze AM. Intravenous Immunoglobulin in Pediatric Rheumatology Practice. Current Pediatrics. 2015;14(2):219–23. (In Russ). doi: 10.15690/vsp.v14i2.1290
  26. Esaulenko IE, Petrova TN, Tolbin AA, et al. Optimization of System of Early Detection of Oncological Diseases in Outpatient Medical Organizations. I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2023;31(4):635–42. (In Russ). doi: 10.17816/PAVLOVJ609568
  27. Mezhevikina GS, Vagner VD, Lavrenyuk EA. Regulatory Legal Regulation of Medical Care for Patients with Precancerous Conditions and Malignant Neoplasms of the Organs and Tissues of the Mouth in the Ryazan Region. Science of the Young (Eruditio Juvenium). 2023;11(2):289–97. (In Russ). doi: 10.23888/HMJ2023112289-297

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
2. Fig. 1. Heliotrope rash on the face, ‘dermatomyositis glasses’.

Download (165KB)
3. Fig. 2. ‘V-shaped’ erythema on the skin of the chest in the décolleté area, symmetrical atrophic scars in the upper third of the shoulders.

Download (138KB)
4. Fig. 3. Symmetrical ulcerative defects on the skin of the upper third of the thighs.

Download (37KB)
5. Fig. 4. Periungual erythema, ‘mechanic's hand’, Gottron papules.

Download (173KB)

Copyright (c) 2025 Eco-Vector


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».