Рутинная коронарография и функциональные кардиологические пробы перед резекцией аневризмы брюшной аорты у пациентов без симптомов ишемии миокарда

Введение. Кардиальные осложнения занимают первое место в структуре смертности пациентов после резекции аневризм брюшной аорты (АБА). В последние годы появляется все больше данных о возможности проведения инвазивной коронароангиографии (КАГ) в качестве метода дооперационной оценки состояния коронарных артерий.

Цель. Оценить тактику рутинной КАГ и профилактической реваскуляризации миокарда в сравнении с неинвазивными функциональными пробами у пациентов без клинических проявлений ишемической болезни сердца (ИБС) с позиции госпитальных исходов резекции АБА.

Материалы и методы. Ретроспективное исследование; включено 205 пациентов без клинических и инструментальных признаков ИБС, которым в 2001–2021 гг. на базе Национального медицинского исследовательского центра хирургии имени А. В. Вишневского была выполнена резекция АБА. Пациентам первой группы (n = 55) перед резекцией АБА была выполнена КАГ и при обнаружении значимых стенозов коронарных артерий — реваскуляризации миокарда. Пациентам второй группы (n = 71) перед операцией были выполнены только функциональные кардиальные пробы. Пациенты третьей группы были прооперированы без дополнительной оценки кардиального статуса.

Результаты. У 30,9% пациентов первой группы выявлены значимые коронарные поражения, среди них в 29,5% случаев наблюдалось вовлечение ствола левой коронарной артерии. Это потребовало выполнения 10 чрескожных коронарных вмешательств и 5 коронарных шунтирований, что в сумме составило 27% от числа больных этой группы. Случаев развития инфаркта миокарда в данной группе зарегистрировано не было. Во второй и третьей группах зарегистрировано по одному случаю инфаркта миокарда (p = 0,688). Послеоперационная летальность значимо не различалась во всех трех группах (1,8%; 4,2%; 2,5% соответственно; p = 0,704). При этом, что максимально инвазивная диагностическая тактика увеличила среднее время ожидания резекции АБА: 52,2 ± 6,0 суток в группах без выполнения КАГ и реваскуляризации миокарда против 99,2 ± 13,0 суток в первой группе.

Заключение. В когорте пациентов без анамнестических и клинических проявлений ИБС тактика рутинной КАГ с последующей профилактической реваскуляризацией миокарда не улучшила ближайшие результаты резекции АБА, при этом увеличился срок ожидания вмешательства на брюшной аорте. Предоперационная тактика с проведением функциональных кардиальных проб также не повлияла на результаты лечения.