Анализ факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений и различных вариантов антикоагулянтной терапии у пациентов с новой коронавирусной инфекцией

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Новая коронавирусная инфекция (НКИ) характеризуется развитием катастрофической коагулопатии с возникновением тромботических и геморрагических осложнений. Выбор оптимального антикоагулянта у данных пациентов остается актуальным вопросом.

Цель. Оценить факторы риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), эффективность и безопасность различных вариантов антикоагулянтной терапии (АКТ) у пациентов с НКИ.

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование, которое включило 370 пациентов с НКИ: 1 группа — больные, получавшие низкомолекулярный гепарин (НМГ) — 190 человек, 2 группа — больные, получавшие нефракционированный гепарин (НФГ) — 123 человека, 3 группа — пациенты, принимавшие прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) — 57 человек. Проводилась оценка клинико-анамнестических данных, частоты тромботических и геморрагических осложнений. Исследование одобрено локальным этическим комитетом и зарегистрировано на платформе ClinicalTrials.gov.

Результаты. Наличие хронических заболеваний вен повышает риск развития ВТЭО у пациентов с НКИ в 6,433 (95% доверительный интервал (ДИ) 2,167–19,093) раза (р = 0,001), применение НФГ вместо НМГ или ПОАК — в 3,542 (95% ДИ 1,149–10,916) раза (р = 0,028), применение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) — в 5,925 (95% ДИ 2,034–17,26) раза (р = 0,001), высокий уровень Д-димера — в 2,024 (95% ДИ 1,231–3,33) раза (р = 0,005). Уровень С-реактивного белка и ферритина на фоне лечения НКИ снижается у всех пациентов, но их наименьшие показатели зарегистрированы у пациентов, получавших НМГ (С-реактивный белок — 5,8 (1,7–15,0) мг/л, р = 0,004; ферритин — 364 (324–497) мкг/л, р = 0,001). Уровень фибриногена зарегистрирован на более низком уровне у пациентов 1 группы по сравнению со 2 и 3 группами (2,43 (1,9–3,52) г/л против 3,37 (2,8–4,92) г/л и 4,1 (2,8–5,25) г/л соответственно, р = 0,002). Высокая частота тромбоэмболии легочной артерии без установленного источника зарегистрирована у пациентов, получавших НФГ — 11,4% случаев, при этом частота проведения ИВЛ в группе НФГ расценена как высокая — 21% случаев.

Заключение. Факторами риска развития ВТЭО у пациентов с НКИ являются как факторы, типичные для ВТЭО в целом (ожирение, хронические заболевания вен, повышенный уровень Д-димера), так и факторы, специфические для НКИ (ИВЛ, гиповентиляция). Эффективным и безопасным антикоагулянтом в этой группе пациентов являются НМГ, продемонстрировавшие низкую частоту развития ВТЭО и геморрагических осложнений.

Об авторах

Роман Евгеньевич Калинин

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: kalinin-re@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0817-9573
SPIN-код: 5009-2318

д.м.н., профессор

Россия, Рязань

Игорь Александрович Сучков

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: suchkov_med@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1292-5452
SPIN-код: 6473-8662

д.м.н., профессор

Россия, Рязань

Андрей Борисович Агапов

Областная клиническая больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: agapchik2008@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0178-1649
SPIN-код: 2344-5966

к.м.н.

Россия, Рязань

Нина Джансуговна Мжаванадзе

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова; Городская клиническая больница скорой медицинской помощи

Email: nina_mzhavanadze@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5437-1112
SPIN-код: 7757-8854

д.м.н., доцент

Россия, Рязань; Рязань

Владислав Олегович Поваров

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: ecko65@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8810-9518
SPIN-код: 2873-1391

к.м.н.

Россия, Рязань

Александр Алексеевич Никифоров

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

Email: a.nikiforov@rzgmu.ru
ORCID iD: 0000-0003-0866-9705
SPIN-код: 8366-5282

к.м.н., доцент

Россия, Рязань

Список литературы

  1. Официальная информация о коронавирусе в России [Интеренет]. Доступно по: https://стопкоронавирус.рф/. Ссылка активна на 17.09.2022.
  2. Gil–Sala D., Riera C., García–Reyes M., et al. Mortality and bleeding complications of COVID-19 critically ill patients with venous thromboembolism // International Angiology. 2022. Vol. 41, No. 1. P. 1–8. doi: 10.23736/s0392-9590.21.04704-0
  3. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Филимонов В.Б., и др. Венозные тромбоэмболические осложнения у пациентов с COVID-19 во время первой и второй волн пандемии: данные реальной клинической практики // Флебология. 2022. Т. 16, № 2. С. 122–129. doi: 10.17116/flebo202216021122
  4. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) // Флебология. 2015. Т. 9, № 4, Вып. 2. С. 3–52.
  5. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Агапов А.Б. Эффективность различных вариантов антикоагулянтной терапии у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей в условиях реальной клинической практики // Флебология. 2017. Т. 11, № 1. С. 21–27. doi: 10.17116/flebo201711121-27
  6. Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (14.12.2022). Доступно по: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/061/254/original/%D0%92%D0%9C%D0%A0_COVID-19_V17.pdf?1671088207. Ссылка активна на 13.01.2023.
  7. Верткин А.Л., Авдеев С.Н., Ройтман Е.В., и др. Вопросы лечения COVID-19 с позиции коррекции эндотелиопатии и профилактики тромботических осложнений. Согласованная позиция экспертов // Профилактическая медицина. 2021. Т. 24, № 4. С. 45–51. doi: 10.17116/profmed20212404145
  8. Bellmunt–Montoya S., Riera C., Gil D., et al. COVID-19 Infection in Critically Ill Patients Carries a High Risk of Venous Thrombo-embolism // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2021. Vol. 61, No. 4. P. 628–634. doi: 10.1016/j.ejvs.2020.12.015
  9. Čelovska D., Wawruch M., Stvrtinová V. COVID-19-associated coagulopathy and immuno-thrombosis // Acta Phlebologica. 2021. Vol. 22, No. 2. P. 55–60. doi: 10.23736/S1593-232X.21.00510-5
  10. Malas M.B., Naazie I.N., Elsayed N., et al. Thromboembolism Risk of COVID-19 Is High and Associated with a Higher Risk of Mortality: A Systematic Review and Meta-Analysis // EClinicalMedicine. 2020. Vol. 29. P. 100639. doi: 10.1016/j.eclinm.2020.100639
  11. Dolhnikoff M., Duarte–Neto A.N., de Almeida Monteiro R.A., et al. Pathological evidence of pulmonary thrombotic phenomena in severe COVID-19 // Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2020. Vol. 18, No. 6. P. 1517–1519. doi: 10.1111/jth.14844
  12. Ackermann M., Verleden S.E., Kuehnel M., et al. Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in Covid-19 // The New England Journal of Medicine. 2020. Vol. 383, No. 2. P. 120–128. doi: 10.1056/NEJMoa2015432
  13. Fox S.E., Akmatbekov A., Harbert J.L., et al. Pulmonary and cardiac pathology in African American patients with COVID-19: an autopsy series from New Orleans // The Lancet. Respiratory Medicine. 2020. Vol. 8, No. 7. P. 681–686. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30243-5
  14. Carsana L., Sonzogni A., Nasr A., et al. Pulmonary post-mortem findings in a series of COVID-19 cases from northern Italy: a two-centre descriptive study // The Lancet. Infectious Diseases. 2020. Vol. 20, No. 10. P. 1135–1140. doi: 10.1016/S1473-3099(20)30434-5
  15. Bertolidi Lemos A.C., do Espírito Santo D.A., Salvetti M.C., et al. Therapeutic versus prophylactic anticoagulation for severe COVID-19: A randomized phase II clinical trial (HESACOVID) // Thrombosis Research. 2020. Vol. 196. P. 359–366. doi: 10.1016/j.thromres.2020.09.026
  16. Beun R., Kusadasi N., Sikma M., et al. Thromboembolic events and apparent heparin resistance in patients infected with SARS-CoV-2 // International Journal of Laboratory Hematology. 2020. Vol. 42, Suppl. 1. P. 19–20, doi: 10.1111/ijlh.13230
  17. Panigada M., Bottino N., Tagliabue P., et al. Hypercoagulability of COVID-19 patients in intensive care unit: A report of thrombo-elastography findings and other parameters of hemostasis // Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2020. Vol. 18, No. 7. P. 1738–1742. doi: 10.1111/jth.14850
  18. Бородина И.А., Селезнева И.А., Борисова О.В., и др. Группы крови и секреторное состояние при COVID-19 // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2021. Т. 9, № 4. С. 589–596. doi: 10.23888/HMJ202194589-596
  19. Mortus J.R., Manek S.E., Brubaker L.S., et al. Thromboelastographic Results and Hypercoagulability Syndrome in Patients With Coronavirus Disease 2019 Who Are Critically Ill // JAMA Network Open. 2020. Vol. 3, No. 6. P. e2011192. doi: 10.1001/jamanetwork open.2020.11192
  20. Бицадзе В.О., Бредихин Р.А., Булатов В.Л., и др. Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов // Флебология. 2021. Т. 15, № 3. С. 211–244. doi: 10.17116/flebo202115031211
  21. Агапов А.Б., Сучков И.А., Рябков А.Н. Прямые пероральные антикоагулянты в лечении тромбоза глубоких вен нижних конечностей // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2016. № 2. С. 147–157.
  22. Петриков А.С., Дудин Д.В., Попкова Л.Н., и др. Течение тромбоза глубоких вен нижних конечностей в остром периоде на фоне антикоагулянтной терапии в зависимости от содержания D-димеров и С-реактивного белка // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, № 2. С. 233–241. doi: 10.23888/HMJ2018 62233-241
  23. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Нарижный М.В. Диспансеризация больных с венозными тромбоэмболическими осложнениями // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. 2011. № 3. С. 104–109.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Частота госпитализации в ОРИТ, применение НИВЛ и ИВЛ, летальность пациентов с новой коронавирусной инфекцией в группах исследования.

Скачать (33KB)
Метаданные

© Калинин Р.Е., Сучков И.А., Агапов А.Б., Мжаванадзе Н.Д., Поваров В.О., Никифоров А.А., 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».