Критерии формирования жировой дегенерации печени у лиц различных возрастных групп в отдаленном периоде после миниинвазивной холецистэктомии

Введение. Несмотря на технические достижения в медицине и применении миниинвазивных лапароскопических методик, осложнения холецистэктомии существенно снижают качество жизни прооперированных пациентов. Развитие наиболее распространенного и тяжелого осложнения жировой дегенерации печени (ЖДП) трудно прогнозируемо из-за множества факторов, виляющих на формирование этого заболевания.

Цель. Выявить прогностические критерии формирования ЖДП в отдаленном периоде после холецистэктомии и научно обосновать их значимость.

Материалы и методы. Для выявления прогностических критериев формирования ЖДП в отдаленном периоде после миниинвазивной холецистэктомии обследовано 330 пациентов (159 мужчин и 171 женщина), проходивших хирургическое лечение. Оценивали антропометрические данные, показатели гемодинамики, рассчитывали вегетативный индекс. Проводили ультразвуковую оценку холедоха и эластографию печени, магниторезонансную томографию печени и магниторезонансную хoлaнгиoпaнкреатoграфию. С помощью хромато-масс-спектрометрии определяли микробные маркеры пристеночного микробиома кишечника.

Результаты. Показатели индекса массы тела свидетельствуют о взаимосвязи формирования ЖДП с повышенной массой тела у пациентов в более старшем возрасте. В первой возрастной группе с ЖДП превалировал симпатический статус, а в контрольной группе того же возраста преобладала ваготония. В более старшем возрасте во второй и третьей подгруппах вегетативная регуляция не оказывала влияния на формирование ЖДП. Диаметр холедоха у мужчин и женщин, страдающих ЖДП, первой возрастной подгруппы был выше относительно лиц группы контроля и предоперационного периода, а также относительно более старших лиц этой же группы. В отдаленном периоде после холецистэктомии в группе с жировой дегенерацией печени условно патогенная микрофлора превалировала над эссенциальной, а аэробная — над анаэробной, наблюдалось повышение количества грибов и вирусов, изменялось распределение облигатной микрофлоры за счет снижения содержания эубактерий и превалирования лактобактерий над содержанием бифидобактерий в пристеночном слое кишечника. У лиц более старшего возраста определялось снижение облигатной микрофлоры и повышение условно патогенной, в т. ч. за счет аэробной.

Выводы. На формирование ЖДП в отдалённом периоде после холецистэктомии оказывают существенное влияние возраст, вегетативная регуляция и масса тела. В старшей группе вегетативная регуляция оказывает меньшее влияние, а повышение массы тела большее по сравнению с лицами более молодого возраста.