Динамическое изменение перфузии головного мозга после когнитивной реабилитации у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа

Введение. Результаты многочисленных исследований указывают на высокую распространенность когнитивных нарушений среди пациентов с сахарным диабетом (СД).

Цель. Оценить эффективность компьютеризированного тренинга в когнитивной реабилитации у лиц с СД 1 и 2 типа с учетом динамики перфузии головного мозга.

Материалы и методы. Рандомизированное контролируемое исследование. Исследуемую группу составили 25 пациентов с СД 1 типа и 30 пациентов с СД 2 типа в возрасте 23−67 лет. В группу сравнения вошли 20 пациентов с СД 1 типа (средний возраст 28,4 года) и 20 пациентов с СД 2 типа (средний возраст 56,0 лет). До и после курса реабилитации пациенты исследуемой группы прошли общеклиническое обследование, анализ крови на показатели углеводного обмена, тестирование когнитивных функций с использованием Монреальской шкалы (англ.: Monreal Cognitive Assessment, MoCA тест), бесконтрастную перфузионную магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. Активная реабилитация продолжалась 6 месяцев, основывалась на компьютеризированном тренинге, включающем упражнения на вербальный и невербальный интеллект.

Результаты. На момент первичного обследования все исследуемые не имели достигнутого целевого уровня гликированного гемоглобина. После завершения программы тренинга удалось отметить снижение указанного показателя в обеих группах, а также снижение среднего уровня гликемии натощак у лиц с СД 1 типа. Результат нейропсихологического тестирования у всех пациентов на начальном этапе соответствовал диагнозу «когнитивная дисфункция». Контрольный тест выявил улучшение когнитивного статуса по общему баллу, шкале абстракции, речи, памяти и зрительно-конструктивных навыков. Корреляционный анализ в группе с СД 1 типа показал, что на результат выполнения упражнений на визуальное внимание и слуховое восприятие влияет функция памяти. У лиц с СД 2 типа повышенный гликированный гемоглобин ассоциировался со снижением когнитивных функций по общему баллу MoCA теста, а также в заданиях на речь, память, зрительно-конструктивные навыки. При динамическом анализе изменений МРТ-картины зарегистрирована гипоперфузия в зоне правого и левого таламуса у пациентов с СД 1 и 2 типа соответственно, а также усиление перфузии белого вещества правой теменной доли в группе с СД 1 типа и в области скорлупы слева у исследуемых в группе с СД 2 типа.

Заключение. У пациентов с СД 1 и 2 типа, а также с когнитивным дефицитом, прошедших курс когнитивной реабилитации с использованием компьютеризированного тренинга, удалось отметить улучшение когнитивного статуса, что подтверждалось результатами бесконтрастной перфузионной МРТ.