区域麻醉下颈动脉内膜切除术中的颈动脉交叉钳位不耐受

封面

如何引用文章

全文:

开放存取 开放存取
受限制的访问 ##reader.subscriptionAccessGranted##
受限制的访问 订阅存取

详细

在外科动脉内膜切除术中,需要颈动脉交叉夹持以进行动脉切开和斑块清除。颈动脉阻断减少了流向Willis环的血流量,一些患者对颈内动脉(ICA)暂时性闭塞表现出不耐受。

目的。本研究论证了颈动脉交叉钳位不耐受(CCI)患者局部麻醉的安全性以及预测这种情况的危险因素。

材料和方法。回顾性分析发现,2019年1月至2020年12月期间接受颈动脉内膜切除术的所有患者(n=53,29名男性,年龄56-90岁(中位数78)),手术适应症为70%-99%的ICA狭窄或症状性狭窄。

外科手术。在胸锁乳突肌的前缘做一个切口。颈总动脉(CCA)从周围组织中分离出来,并向分叉处延伸。之后,分离颈内动脉和颈外动脉。静脉注射肝素(5000U),收缩压升高并保持在160mm Hg以上。接着,进行交叉钳位耐受性试验60s。使用夹钳期间,对患者的神经系统进行仔细观察。若出现颈动脉交叉钳位不耐受(CCI),插入临时分流器并继续手术。动脉切开术从颈总动脉开始,持续到颈内动脉。完全清除斑块,用补片覆盖动脉切开处。在完成缝合之前,夹钳被部分移除,利用血流冲洗碎屑后可松开外动脉和总动脉。最后移除颈内动脉钳。

结果。8例接受交叉钳夹耐受试验的患者表现为不耐受。所有这些病例的手术均通过分流继续进行。进一步的手术过程并不复杂。院内死亡率为零,仅1例发生短暂性脑缺血发作。冠状动脉疾病(CAD)[优势比(OR)12.65,95% 置信区间(CI)1.43–112.50]、脑血管事件史[OR 10.50,95% CI 1.83–60.30]、对侧狭窄70%或以上[OR 26.66,95% CI 2.29–304.37]与CCI和分流的必要性有显著关联。其余因素与不耐症无明显关联。

结论。区域麻醉是鉴别CCI患者和安全手术的安全方法。对侧ICA狭窄和脑血管事件史是预测CCI的重要因素。

作者简介

Payman Majd

Evangelical Hospital Bergisch Gladbach

Email: mir.majd@uk-koeln.de
ORCID iD: 0000-0002-5835-8318

Chief physician, Specialist in surgery, Specialist in vascular surgery, Endovascular surgeon

德国, Bergisch Gladbach North Rhine-Westphalia, Germany

Peter Galkin

Evangelical Hospital Bergisch Gladbach

Email: p.galkin@uk-koeln.de
ORCID iD: 0000-0003-2666-5337

Senior physician Dr. Med., Specialist in vascular surgery

德国, Bergisch Gladbach North Rhine-Westphalia, Germany

Mahmoud Tayeh

Evangelical Hospital Bergisch Gladbach

Email: m.tayeh@uk-koeln.de
ORCID iD: 0000-0001-5460-8562

Assistant Doctor

德国, Bergisch Gladbach North Rhine-Westphalia, Germany

Thomas Herzmann

Evangelical Hospital Bergisch Gladbach

Email: t.herzmann@uk-koeln.de
ORCID iD: 0000-0002-7442-9825

Senior physician
Specialist in surgery, Specialist in vascular surgery, Endovascular surgeon (DGG)
德国, Bergisch Gladbach North Rhine-Westphalia, Germany

Michael Gores

Evangelical Hospital Bergisch Gladbach

Email: m.gores@uk-koeln.de
ORCID iD: 0000-0002-1015-3698

Senior physician, Specialist in anesthesiology, Special anesthesiological intensive medicine, emergency
medicine
德国, Bergisch Gladbach North Rhine-Westphalia, Germany

Egan Kalmykov

Evangelical Hospital Bergisch Gladbach

编辑信件的主要联系方式.
Email: info@helios-international.com
ORCID iD: 0000-0001-6784-2243

MD, PhD

德国, Bergisch Gladbach North Rhine-Westphalia, Germany

Wael Ahmad

University Hospital of Cologne

Email: wael.ahmad@uk-koeln.de
ORCID iD: 0000-0001-5090-3468

Dr, Personal assistant medical, endovascular surgeon
德国, Cologne North Rhine-Westphalia, Germany

参考

  1. Bagan P, Vidal R, Martinod E, et al. Cerebral ischemia during carotid artery cross-clamping: predictive value of phase-contrast magnetic resonance imaging. Annals of Vascular Surgery. 2006;20(6): 747-52. doi: 10.1007/s10016-006-9126-8
  2. ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/ CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease: Executive summary. Catheterization & Cardiovascular Interventions. 2013;81(1):E76-123. doi: 10.1002/ccd.22983
  3. Naylor AR, Ricco JB, de Borst GJ, et al. Editor's Choice – Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease: 2017 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2018;55(1):3-81. doi:10.1016/ j.ejvs.2017.06.021
  4. Kalmykov EL, Matoussevitch V, Brunkwall J. Letter to editor. Longitudinal and transverse access for carotid endarterectomy. Commentary and invitation to discussion. Russian Journal of Operative Surgery and Clinical Anatomy. 2019;3(2):34-6. doi:10.17116/ operhirurg2019302134
  5. Paraskevas KI, Kalmykov EL, Naylor AR. Stroke/ Death Rates Following Carotid Artery Stenting and Carotid Endarterectomy in Contemporary Admin-istrative Dataset Registries: A Systematic Review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2016;51(1):3-12. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.07.032
  6. Ahmad W, Deeb H, Otto C, et al. Long-term out-comes of open and endovascular treatment of recurrent carotid artery stenosis – a 16-year retrospective single centre case series. Vasa. 2020;49(1):23-9. doi: 10.1024/0301-1526/a000824
  7. Piffaretti G, Tarallo A, Franchin M, et al. Out-come Analysis of Carotid Cross-Clamp Intolerance during Carotid Endarterectomy under Locoregional Anesthesia. Annals of Vascular Surgery. 2017; 43:249-57. doi: 10.1016/j.avsg.2016.11.024
  8. Montisci R, Sanfilippo R, Bura R, et al. Status of the circle of Willis and intolerance to carotid cross-clamping during carotid endarterectomy. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2013;45(2):107-12. doi: 10.1016/j.ejvs.2012.11.012
  9. Myrcha P, Lewczuk A, Jakuciński M, et al. The Anatomy of the Circle of Willis Is Not a Strong Enough Predictive Factor for the Prognosis of Cross-Clamping Intolerance during Carotid Endarterectomy. Journal of Clinical Medicine. 2020;9(12): 3913. doi: 10.3390/jcm9123913
  10. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 1998;351(9113):1379-87.
  11. Lutz H-J, Michael R, Gahl B, et al. Local versus general anaesthesia for carotid endarterectomy – improving the gold standard? European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2008;36(2): 145-9;
  12. discussion 150-1. doi: 10.1016/j.ejvs.2008.03.009
  13. Harky A, Chan JSK, Kot TKM, et al. General Anesthesia Versus Local Anesthesia in Carotid Endarterectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2020;34(1):219-34. doi: 10.1053/j.jvca. 2019.03.029
  14. Kretz B, Abello N, Astruc K, et al. Influence of the contralateral carotid artery on carotid surgery out-come. Annals of Vascular Surgery. 2012;26(6):766-74. doi: 10.1016/j.avsg.2011.12.009

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML

版权所有 © Majd P., Herzmann T., Galkin P., Tayeh M., Gores M., Ahmad W., Kalmykov E., 2021


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».