Carotid Cross-Clamp intolerance during carotid endarterectomy in regional anesthesia

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

During surgical endarterectomy, carotid cross clamping is needed for arteriotomy and plaque removal. Carotid cross clamping reduces the blood flow to the circle of Willis, and some patients show intolerance to the temporary occlusion of the internal carotid artery (ICA).

Aim. This study demonstrates locoregional anesthesia’s safety in patients with carotid cross clamping intolerance (CCI) and the risk factors that predict this condition.

Materials and Methods. All patients who underwent surgical carotid endarterectomy between January 2019 and December 2020 (n=53, 29 were male, age (median with range) – 78 (56-90) years) were identified in a retrospective review. The indication for surgical treatment was made for a stenosed ICA of 70-99% or in the case of symptomatic stenosis.

Surgical technique. An incision is made at the front edge of the sternocleidomastoid muscle. The common carotid artery (CCA) is identified and isolated from the surrounding tissues with sharp dissection and continued toward the bifurcation. Next, the internal and external carotid arteries can be isolated. Heparin (5000 U) is administrated intravenously, and the systolic arterial pressure is increased and kept over 160 mm Hg. In the next step, the cross clamping tolerance test is performed for 60 s. During clamping, the patient is neurologically meticulously observed. In the case of CCI, the operation proceeds with the insertion of a temporary shunt. The arteriotomy is started in the CCA and continues to the ICA. The plaque is completely removed, and the arteriotomy incision is covered with a patch. Before completing the suture, the clamps are partially removed to flush out the debris using the blood flow. Now, the external and common artery can be released. Finally, the clamp of the ICA can be removed.

Results. Eight patients had cross clamping tolerance test intolerance. In all these cases, the surgical procedure was continued with a shunt. The further operation course remained uncomplicated. The in-hospital mortality was nil, and a transient ischemic attack occurred in only one case.
Coronary artery disease (CAD) [odds ratio (OR) 12.65, 95% confidence interval (CI) 1.43-112.50], a history of cerebrovascular events [OR 10.50, 95% CI 1.83-60.30], and contralateral stenosis of 70% or more [OR 26.66, 95% CI 2.29-304.37] presented a significant association with the CCI and the need to shunt. The remaining factors showed no significant association with intolerance.

Conclusions. Regional anesthesia is a safe method for identifying patients with CCI and safely performing the surgical procedure. Contralateral stenosis of the ICA and a history of cerebrovascular events are significant factors to predict CCI.

About the authors

Payman Majd

Evangelical Hospital Bergisch Gladbach

Email: mir.majd@uk-koeln.de
ORCID iD: 0000-0002-5835-8318

Chief physician, Specialist in surgery, Specialist in vascular surgery, Endovascular surgeon

Germany, Bergisch Gladbach North Rhine-Westphalia, Germany

Peter Galkin

Evangelical Hospital Bergisch Gladbach

Email: p.galkin@uk-koeln.de
ORCID iD: 0000-0003-2666-5337

Senior physician Dr. Med., Specialist in vascular surgery

Germany, Bergisch Gladbach North Rhine-Westphalia, Germany

Mahmoud Tayeh

Evangelical Hospital Bergisch Gladbach

Email: m.tayeh@uk-koeln.de
ORCID iD: 0000-0001-5460-8562

Assistant Doctor

Germany, Bergisch Gladbach North Rhine-Westphalia, Germany

Thomas Herzmann

Evangelical Hospital Bergisch Gladbach

Email: t.herzmann@uk-koeln.de
ORCID iD: 0000-0002-7442-9825

Senior physician
Specialist in surgery, Specialist in vascular surgery, Endovascular surgeon (DGG)
Germany, Bergisch Gladbach North Rhine-Westphalia, Germany

Michael Gores

Evangelical Hospital Bergisch Gladbach

Email: m.gores@uk-koeln.de
ORCID iD: 0000-0002-1015-3698

Senior physician, Specialist in anesthesiology, Special anesthesiological intensive medicine, emergency
medicine
Germany, Bergisch Gladbach North Rhine-Westphalia, Germany

Egan Kalmykov

Evangelical Hospital Bergisch Gladbach

Author for correspondence.
Email: info@helios-international.com
ORCID iD: 0000-0001-6784-2243

MD, PhD

Germany, Bergisch Gladbach North Rhine-Westphalia, Germany

Wael Ahmad

University Hospital of Cologne

Email: wael.ahmad@uk-koeln.de
ORCID iD: 0000-0001-5090-3468

Dr, Personal assistant medical, endovascular surgeon
Germany, Cologne North Rhine-Westphalia, Germany

References

  1. Bagan P, Vidal R, Martinod E, et al. Cerebral ischemia during carotid artery cross-clamping: predictive value of phase-contrast magnetic resonance imaging. Annals of Vascular Surgery. 2006;20(6): 747-52. doi: 10.1007/s10016-006-9126-8
  2. ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/ CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease: Executive summary. Catheterization & Cardiovascular Interventions. 2013;81(1):E76-123. doi: 10.1002/ccd.22983
  3. Naylor AR, Ricco JB, de Borst GJ, et al. Editor's Choice – Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease: 2017 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2018;55(1):3-81. doi:10.1016/ j.ejvs.2017.06.021
  4. Kalmykov EL, Matoussevitch V, Brunkwall J. Letter to editor. Longitudinal and transverse access for carotid endarterectomy. Commentary and invitation to discussion. Russian Journal of Operative Surgery and Clinical Anatomy. 2019;3(2):34-6. doi:10.17116/ operhirurg2019302134
  5. Paraskevas KI, Kalmykov EL, Naylor AR. Stroke/ Death Rates Following Carotid Artery Stenting and Carotid Endarterectomy in Contemporary Admin-istrative Dataset Registries: A Systematic Review. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2016;51(1):3-12. doi: 10.1016/j.ejvs.2015.07.032
  6. Ahmad W, Deeb H, Otto C, et al. Long-term out-comes of open and endovascular treatment of recurrent carotid artery stenosis – a 16-year retrospective single centre case series. Vasa. 2020;49(1):23-9. doi: 10.1024/0301-1526/a000824
  7. Piffaretti G, Tarallo A, Franchin M, et al. Out-come Analysis of Carotid Cross-Clamp Intolerance during Carotid Endarterectomy under Locoregional Anesthesia. Annals of Vascular Surgery. 2017; 43:249-57. doi: 10.1016/j.avsg.2016.11.024
  8. Montisci R, Sanfilippo R, Bura R, et al. Status of the circle of Willis and intolerance to carotid cross-clamping during carotid endarterectomy. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2013;45(2):107-12. doi: 10.1016/j.ejvs.2012.11.012
  9. Myrcha P, Lewczuk A, Jakuciński M, et al. The Anatomy of the Circle of Willis Is Not a Strong Enough Predictive Factor for the Prognosis of Cross-Clamping Intolerance during Carotid Endarterectomy. Journal of Clinical Medicine. 2020;9(12): 3913. doi: 10.3390/jcm9123913
  10. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 1998;351(9113):1379-87.
  11. Lutz H-J, Michael R, Gahl B, et al. Local versus general anaesthesia for carotid endarterectomy – improving the gold standard? European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2008;36(2): 145-9;
  12. discussion 150-1. doi: 10.1016/j.ejvs.2008.03.009
  13. Harky A, Chan JSK, Kot TKM, et al. General Anesthesia Versus Local Anesthesia in Carotid Endarterectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 2020;34(1):219-34. doi: 10.1053/j.jvca. 2019.03.029
  14. Kretz B, Abello N, Astruc K, et al. Influence of the contralateral carotid artery on carotid surgery out-come. Annals of Vascular Surgery. 2012;26(6):766-74. doi: 10.1016/j.avsg.2011.12.009

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML

Copyright (c) 2021 Majd P., Herzmann T., Galkin P., Tayeh M., Gores M., Ahmad W., Kalmykov E.


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».