Продленная терапия и вторичная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений

Венозные тромбоэмболические осложнения (ВТЭО) являются острыми и ограниченными во времени заболеваниями. Однако, частота рецидивов после первого эпизода ВТЭО высока и потенциально опасна для жизни. Развившийся тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) неизбежно связаны с использованием антикоагулянтной терапии (АКТ). Особенностью современного клинического ведения пациентов с ВТЭО является определение длительности АКТ.

Цель. Изучить возможности продленной антикоагулянтной терапии и вторичной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений с учетом современных вариантов лекарственной терапии по данным литературы.

Поиск литературы проводился в базах Medline и e-library, включая публикации 2020 г. Были проанализированы рандомизированные клинические и обсервационные исследования, метаанализы касающиеся продленной терапии и вторичной профилактики ВТЭО АВК, пероральными антикоагулянтами (ПОАК), сулодексидом и аспирином. Патофизиологические и эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что у большинства пациентов риск рецидива ВТЭО не разрешается после первых 6 мес. лечения антикоагулянтами. В таких ситуациях имеет смысл продлить антикоагуляцию на неопределенный период времени. Однако, сдерживающим фактором продленной терапии антикоагулянтами порой являются развивающиеся кровотечения, вызванные длительной антикоагуляцией, иногда приводящие к летальному исходу. Поэтому продолжительность лечения в отдаленном периоде после острого эпизода может основываться на балансе между риском от развития рецидива венозного тромбоза и кровотечения с помощью шкал. Основным достижением последних лет в отношении продленной терапии и вторичной профилактики ВТЭО стали ПОАК, по сути являющиеся новыми и альтернативными препаратами, позволившими серьезным образом эффективно расширить арсенал антитромботических средств. В то же время в последние годы с появлением серьезной доказательной базы в арсенале для лечения этой категории пациентов появился препарат сулодексид, обладающий минимальной частотой развития больших и клинически значимых кровотечений.

Заключение. Появление серьезной доказательной базы по ПОАК с улучшенными профилями безопасности, различными фармакокинетическими профилями и схемами дозировок, а также сулодексиду, активно применяющемуся в последние годы с целью вторичной профилактики ВТЭО, позволит клиницистам дифференцированно подходить к лечению различных клинических вариантов венозного тромбоза, улучшить результаты терапии с учетом оценки индивидуального риска и сопутствующих заболеваний, учитывать комплаентность и приверженность.