Том 62, № 4 (1981)

Анализ течения пневмонии у детей раннего возраста (255) в зависимости от преморбидного фона выявил влияние сопутствующих страданий на течение и тяжесть пневмонии. Особо выделяются рахит и анемии. При наличии указанных заболеваний удлиняется срок пребывания детей с пневмонией в стационаре. При лечении больных пневмонией важно учитывать преморбидное состояние и включать в терапевтический комплекс средства, направленные на устранение сопутствующей патологии.

Рассмотрены причины госпитализации детей с острыми пневмониями в детские хирургические отделения. Приведена схема комплексной терапии 65 больных острой сливной пневмонией, описана методика внутрилегочного введения антибиотиков и дана оценка этого метода, а также рекомендации для повышения эффективности терапии больных с острыми сливными инфильтративными пневмониями.

У 40 больных с бронхоспастическим синдромом изучено влияние галидора на легочное кровообращение и сократительную способность правого желудочка сердца по данным реопульмонографии. Препарат вызывает понижение тонуса легочных сосудов и усиление контрактильной способности миокарда. У больных, получавших курсовое лечение галидором, отмечено улучшение бронхиальной проходимости. В связи с этим галидор может быть рекомендован для лечения больных с легочными заболеваниями, при которых наряду с нарушением функции внешнего дыхания имеются признаки гипертонии малого круга кровообращения.

В результате исследования уровня серотонина и церулоплазмина у 45 детей, больных пневмонией, и у 14 здоровых установлено, что динамика показателей этих веществ отражает степень активности пневмонии, а также характер течения процесса.

У 70 человек изучены внутрикожные пробы на секретин и у 42 — антитела к секретину. У всех больных гастродуоденитом и язвенной болезнью обнаружены положительные кожные реакции и примерно у 2/3 больных — антитела к секретину в сыворотке крови. Приведенные пробы можно использовать для доклинической диагностики и для выявления лиц, предрасположенных к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Исследована общая активность лактатдегидрогеназы и ее изоферменты в эритроцитах 62 детей, больных сахарным диабетом, и 40 детей с латентной формой его течения. В стадии декомпенсации сахарного диабета общая активность лактатдегидрогеназы значительно снижена, а в состоянии компенсации углеводного обмена — повышена. Повышение общей активности лактатдегидрогеназы выявлено и при латентном течении диабета. Спектр изоферментов лактатдегидрогеназы в процессе клинико-метаболической компенсации заболевания сдвигается в сторону катодных фракций. Под влиянием лечения инсулином в сочетании с бигуанидами происходит значительное увеличение 4-й фракции лактатдегидрогеназы.

Обсуждаются проблемы прогнозирования и превентивной терапии асфиксии плода и новорожденного. Предложено проводить профилактическую терапию в 4 этапа: оздоровление беременных в условиях санаториев-профилакториев; госпитализация в дородовое отделение; мероприятия в первом периоде родов, улучшающие микроциркуляцию в системе фето-плацентарного комплекса; бережное родоразрешение. Рассмотрен вопрос об обезболивании при операции кесарева сечения и дан ряд рекомендаций для снятия наркотической депрессии и остаточной кураризации плода. В заключение инфузионной терапии рекомендуется проведение форсированного диуреза.

Изучена анатомия желчных и панкреатических протоков на 140 трупах с применением анатомической препаровки (100), коррозионной методики (20) и рентгенографии (20). Длина желчного протока составляла 67,15±10,58 мм, а длина его устья — большого дуоденального соска—18,00±2,26 мм. Длина большого дуоденального соска относится к длине додуоденальной части как 1 :3. Диаметр желчного протока равнялся в среднем 7,64±1,09 мм, а диаметр его устья — 3,79±0,68 мм. Соотношение диаметра желчного протока к диаметру его устья в норме находится в пределах 1,18—3,50. Указанные коэффициенты необходимо учитывать при диагностике стеноза большого дуоденального соска и при операциях на нем.

Из 420 прооперированных больных острым холециститом у 132 (31,4%) была обтурационная желтуха. Только 2 больных были оперированы экстренно в связи с перитонитом; у остальных 130 применение форсированного диуреза и рациональная противовоспалительная терапия антибиотиками сняли острые явления. Это дало возможность полноценно обследовать больных и оперировать их в благоприятных условиях относительно холодного периода. Желтуха исчезла полностью в сроки от 7 до 16-го дня от начала лечения. Большинство больных оперированы именно в этот срок. Послеоперационная летальность в холодном периоде составила 3,1%.

С целью выявления распространенности акцентуаций психоэмоциональной сферы у больных в санаторно-курортных условиях проведено тестирование по анкете Шмишека. У больных неврастенией выявлена большая выраженность дистимности, циклотимности, экзальтированности, педантичности, инертности эффекта. Предложены возможные способы ускорения психологической адаптации больных к санаторным условиям в зависимости от конкретного типо акцентуированности их психоэмоциональной сферы.

В последние годы Минская (1964) и Тбилисская (1972) классификации хронической пневмонии подвергаются все большей критике. Классификация заболеваний бронхолегочной системы, предложенная И. В. Путовым и Г. Б. Федосеевым (1978), отличается стройностью, однако ряд ее положений требует обсуждения и дополнения. Прежде всего это касается классификации хронической пневмонии (Н. В. Путов, В. Н. Саперов, Г. Б. Федосеев). Нет сомнений в необходимости четкого разграничения хронического бронхита и хронической пневмонии, но вызывает возражения выделение бронхоэктатической болезни в самостоятельную форму, так как при этом резко суживается понятие хронической пневмонии, в результате чего среди ХНЗЛ количество ее уменьшается до 8,8—9,5% [4]. Для дифференциации такой пневмонии от бронхоэктатической болезни становится обязательной бронхография, которая недоступна многим практическим учреждениям и противопоказана некоторым больным. К тому же и она часто не дает надежных критериев для диагностики. Если бронхоэктатическая болезнь будет выделена в самостоятельную форму, то диагноз ее поглотит большинство остальных воспалительных заболеваний бронхолегочной системы, так же как, по выражению авторов, они «поглощались всеобъемлющим диагнозом „хроническая пневмония”. Диагноз бронхоэктатической болезни будут ставить при любом заболевании легких, сопровождающемся выделением гнойной мокроты, особенно если на обзорной рентгенограмме видны ячеистые тени, которые являются отражением склероза, но часто принимаются за бронхоэктазы, хотя диагностика последних без бронхографии неправомерна.

К достоинствам методов цитохимического исследования относятся техническая простота, доступность, минимальные требования к объему исследуемого материала. Это делает реальным их внедрение в повседневную практику клинических лабораторий. Вместе с тем они позволяют обнаружить такие изменения в нейтрофилах, которые сложно, а порой невозможно выявить при помощи других, гораздо более трудоемких методов.

Для раннего выявления больных хроническими заболеваниями легких нами использована простая и общедоступная анкета, предложенная профессором Г. А. Смирновым. Опрошено 527 работников железнодорожного транспорта (355 мужчин и 172 женщины), находящихся под наблюдением дорожной поликлиники. Анкетирование проводилось одновременно с массовой флюорографией, что позволило до минимума сократить затраты времени опрашиваемых и медицинского персонала.

С целью выяснения диагностической значимости никтурии при различных заболеваниях, в том числе при болезнях почек, перед нами были поставлены задачи уточнить частоту никтурии при заболеваниях внутренних органов и у здоровых лиц; сопоставить выявленные нарушения биоритма гидруреза с функциональным состоянием почек обследованных.

Изучены отдаленные результаты лечения 265 больных очаговой формой туберкулеза легких в зависимости от продолжительности первого этапа терапии в стационаре. 73,5% обследованных составили мужчины. В оптимально трудоспособном возрасте— от 20 до 50 лет — было 79,8% больных. У половины больных заболевание выявлено при флюорографических осмотрах, у остальных — при выполнении клинического минимума обследования лиц, обратившихся за медицинской помощью в общую лечебную сеть. Симптомы интоксикации различной степени выраженности отмечены у 43,4% больных, выделение микобактерий туберкулеза по данным бактериологического исследования — у 21,8%. Односторонний процесс диагностирован у 68,7%, двусторонний— у 31,3%. Почти половина больных (41,1%) страдала сопутствующими заболеваниями, из них 4,8%—алкоголизмом и столько же — язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Мы включили в комплексную терапию больных сывороточным гепатитом югославский лекарственный препарат компламин, который представляет собой соль никотиновой кислоты и ксантинового основания.

Патологические изменения ЛОР-органов у больных с заболеваниями желудочно- кишечного тракта встречаются довольно часто. Нами обследованы 107 больных (75 мужчин и 32 женщины) с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, находившихся «а лечении в гастроэнтерологическом отделении городской больницы № 4 г. Ворошиловграда. У 74 из них была язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, у 15 — хронический холецистогепатит, у 7 — цирроз печени, у 7 — хронический панкреатит, у 2 — язвенный колит и у 2 — хронический гастрит со сниженной секреторной функцией.

24 и 25 декабря 1980 г. в Оренбурге состоялась III Всероссийская учебно-методическая конференция «Научные основы организации учебного процесса», организованная ГУУЗом М3 РСФСР и Республиканской проблемной комиссией по НОУП.