Организационно-технологический алгоритм первичной специализированной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Разработать алгоритм первичной специализированной сердечно-сосудистой помощи с приоритетной стратегией применения рентгенэндоваскулярной технологии.

Методы. Исследование проводили в 2018–2019 гг. на базе Центральной клинической больницы «РЖД-Медицина» и 14 поликлиник в регионах РФ. Субъект исследования — сердечно-сосудистые хирурги (n=2), владеющие навыками рентгенэндоваскулярной помощи. Объект исследования — пациенты (n=1018), обратившиеся за медицинской помощью в поликлиники субъектов РФ. Группа А — больные (n=673) с клинически значимым атеросклерозом венечных, брахиоцефальных и периферических артерий и аневризмой брюшной аорты. Группа Б — больные (n=345) с хронической ишемией нижних конечностей, не требующей хирургического лечения. Средний возраст больных в группе А составил 69±6,1 года, в группе Б — 63±7,2 года. Мужчин в группе А было 467 (69,4%), в группе Б — 339 (98,3%). Для совершенствования первичной специализированной сердечно-сосудистой помощи был разработан организационно-технологический алгоритм. Результаты оценивали по наличию конечных исходов (инфаркт, инсульт, кровотечения, смерть), показателю доступности рентгенэндоваскулярной помощи и выживаемости больных через 12 и 24 мес. Выполнен контент-анализ научных публикаций по исследуемой проблеме.

Результаты. Разработан организационно-технологический алгоритм первичной специализированной сердечно-сосудистой помощи, включающий процессы деятельности врача — сердечно-сосудистого хирурга, владеющего навыками рентгенэндоваскулярной помощи, и медсестры кабинета поликлинического приёма. Внедрение алгоритма обеспечило непрерывность, 100% доступность, безопасность и качество сердечно-­сосудистой помощи с применением рентгенэндоваскулярной технологии. Конечные точки не зарегистрированы в обеих группах. Одно- и двухлетняя выживаемость в группах больных составила 100%.

Вывод. Разработка и внедрение алгоритма первичной специализированной сердечно-сосудистой помощи способствовали высокому качеству здравоохранения.

Об авторах

Алексей Юрьевич Абрамов

Медицинский институт Российского университета дружбы
народов

Автор, ответственный за переписку.
Email: mzmo-endovascular@mail.ru
SPIN-код: 1235-6273
Россия, г. Москва, Россия

Роман Сергеевич Голощапов-Аксёнов

Медицинский институт Российского университета дружбы
народов; Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

Email: mzmo-endovascular@mail.ru
Россия, г. Москва, Россия; г. Москва, Россия

Дмитрий Иванович Кича

Медицинский институт Российского университета дружбы
народов

Email: mzmo-endovascular@mail.ru
SPIN-код: 5622-0128
Россия, г. Москва, Россия

Олег Владимирович Рукодайный

Медицинский институт Российского университета дружбы
народов

Email: mzmo-endovascular@mail.ru
SPIN-код: 4199-8328
Россия, г. Москва, Россия

Список литературы

  1. Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (дата обращения: 02.04.2020).
  2. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. №2580-р «О Стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года». https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70192396/ (дата обращения: 02.04.2020).
  3. Macinko J., Starfield B., Shi L. The contribution of primary care systems to health outcomes within organization for economic cooperation and development (OECD) countries, 1970–1998. Health Serv. Res. 2003; 38 (3): 831–865. doi: 10.1111/1475-6773.00149.
  4. Atun R., WHO. What are advantages and disadvantages of restructuring health care system to be more focused on primary care services? Copenhagen: WHO Regional Office for Europe's Health Evidence Network (HEN). 2004. http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0004/74704/E82997.pdf (access date: 03.04.2020).
  5. Starfield B. Is primary care essential? Lancet. 1994; 344 (8930): 1129–1133. doi: 10.1016/S0140-6736(94)90634-3.
  6. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации. 2016 год. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 179 с.
  7. Покровский А.В., Головнюк А.Л. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2018 году. Ангиол. и сосудист. хир. 2019; 25 (приложение 2): 1–48.
  8. Widimsky P., Fajadet J., Danchin N. “Stent for life” targeting PCI at all who will benefit the most. A joint pro­ject between EAPCI, EuroPCI, EUCOMED and the ESC Working Group on Acute Cardiac Care. Eurointervention. 2009; 4: 555–557. doi: 10.4244/EIJV4I5A94.
  9. Grace S., Tan Y., Marcus L. et al. Perceptions of cardiac rehabilitation patients, specialists and rehabilitation programs regarding cardiac rehabilitation wait times. BMC Health Serv. Res. 2012; 12: 259. doi: 10.1186/1472-6963-12-259.
  10. Leal J., Luengo-Fernández R., Gray A. et al. Economic burden of cardiovascular diseases in the enlarged European Union. Eur. Heart J. 2006; 27 (13): 1610–1619. doi: 10.1093/eurheartj/ehi733.
  11. Концевая А.В., Калинина А.М., Колтунов И.Е., Оганов Р.Г. Социально-экономический ущерб от острого коронарного синдрома в Российской Федерации. Рационал. фармакотерап. в кардиол. 2011; 7 (2): 158–166.
  12. Белоусова О.Б., Окишев Д.Г. О проблеме своевременной госпитализации больных с артериальными аневризмами в специализированное нейрохирургическое отделение (опыт НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН). Вопр. нейрохир. им. Н.Н. Бурденко. 2009; (1): 29–32.
  13. Винокуров А.В., Семёнов В.Ю., Ступаков И.Н. Трудовые функции врача сердечно-сосудистого хирурга в рамках амбулаторно-поликлинической ­помощи при патологии сердечно-сосудистой системы. Бюлл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2017; 18 (S6): 239.
  14. Погосян В.А., Михайлова Д.О. Анализ удовлетворённости доступностью и качеством первичной медико-санитарной помощи пациентов с патологией артерий нижних конечностей. Казанский мед. ж. 2020; (1): 73–79. doi: 10.17816/KMJ2020-73.
  15. Fuat A., Hungin A., Murphy J. Barriers to accurate diagnosis and effective management of heart failure in primary care: qualitative study. BMJ. 2003; 326: 196. doi: 10.1136/bmj.326.7382.196.
  16. Ettelt S., Nolte E., Mays N. et al. International Healthcare Comparisons Network. Основы политики. Медицинская помощь вне стационара. Получение общеврачебной и специализированной медицинской помощи в восьми странах. М.: Реал Тайм. 2009; 96 с.
  17. World Health Federation. Cardiovascular disease risk factors. world-health–federation.org/cardiovascular-health/cardiovasculardisease (access date: 04.04.2020).
  18. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 №918 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями». https://www.rosminzdrav.ru/documents/9130-prikaz-ministerstva-zdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-15-noyabrya-2012-g-918n-ob-utverzhdenii-poryadka-okazaniya-meditsinskoy-pomoschi-bolnym-s-serdechno-sosudistymi-zabolevaniyami (дата обращения: 04.04.2020).
  19. Голощапов-Аксёнов Р.С., Пиголкин Ю.И., Кича Д.И. и др. Судебно-медицинские критерии оценки неблагоприятных исходов рентгенэндоваскулярных операций на артериях нижних конечностей. Суд.-мед. экспертиза. 2018; 61 (3): 4–7. doi: 10.17116/sudmed20186134-7.
  20. Aaraas I., Fоrde O., Kristiansen I., Melbye H. Do general practitioner hospitals reduce the utilisation of ge­neral hospital beds? Evidence from Finnmark country in north Norway. J. Epidemiol. Commun. Health. 1998; 52 (4): 243–246. doi: 10.1136/jech.52.4.243.
  21. Dale J., Lang H., Roberts J., Green J. Cost effectiveness of treating primary care patients in accident and emergency: a comparison between general practitioners, senior house officers, and registrars. BMJ. 1996; 312 (7042): 1340–1344. doi: 10.1136/bmj.312.7042.1340.
  22. Ward P., Huddy J., Hargreaves S. et al. Primary care in London: an evaluation of general practitioners working in an inner city accident and emergency department. Accid. Emerg. Med. 1996; 13: 11–15. doi: 10.1136/emj.13.1.11.
  23. Cleland J., Cohen-Solal A., Aguilar J. et al. Management of heart failure in primary care (the IMPROVEMENT of Heart Failure Programme): an international survey. Lancet. 2002; 360 (9346): 1631–1639. doi: 10.1016/S0140-6736(02)11601-1.
  24. Hobbs F.D.R., Erhardt L. Acceptance of guideline recommendations and perceived implementation of coro­nary heart disease prevention among primary care physicians in five European countries: the Reassuring European Attitudes about Cardiovascular Treatment (REACT) survey. Fam. Pract. 2002; 19: 596–604. doi: 10.1093/fampra/19.6.596.
  25. Carlsen B., Bringedal D. Attitudes to clinical guidelines — do GPs differ from other medical doctors? BMJ Q. Safe. 2011; 20: 158–162. doi: 10.1136/bmjqs.2009.034249.
  26. Vlassov V., Reze A. Russian perspective: a note from the motherland of polyclinics. London J. Primary Care. 2008; 1: 33–34. doi: 10.1080/17571472.2008.11493195.
  27. Iosseliani D. Organization of medical care to car­diac patients in Moscow. Am. Heart Hospital. J. 2007; 5 (1): 38–41. doi: 10.1111/j.1541-9215.2007.06486.x.
  28. Wagner E. The role of patient care teams in chro­nic disease management. BMJ. 2000; 320 (7234): 569–572. doi: 10.1136/bmj.320.7234.569.
  29. Дьячкова A.C. История становления и развития первичной специализированной медико-санитарной помощи в России и за рубежом. История науки и техники. 2014; (6): 54–63.
  30. Дьячкова А.С. Трёхуровневая система оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в Москве как стационар-замещающая технология. Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Серия Медицина. 2014; (3): 88–92.
  31. McAlister F.A., Stewart S., Ferua S., ­McMurray J.J. Multidisciplinary strategies for the management of heart failure patients at high risk of admission: a systema­tic ­review of randomised trials. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44 (4): 810–819. doi: 10.1016/S0735-1097(04)01123-4.
  32. Weinberger M., Oddone E., Henderson W. Does increased access to primary care reduce hospital readmissions? veterans affairs cooperative study group on primary care and hospital readmission. N. Engl. J. Med. 1996; 334: 1441–1447. doi: 10.1056/NEJM199605303342206.
  33. Голощапов-Аксёнов Р.С., Фролов С.К., Гурин А.В. Изучение качества жизни больных трудоспособного возраста, перенёсших острый инфаркт миокарда. Бюлл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2018; 19 (S6): 256.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Организационно-технологический алгоритм первичной специализированной сердечно-­сосудистой помощи с приоритетной стратегией применения рентгенэндоваскулярной технологии

Скачать (30KB)
Метаданные

© 2020 Абрамов А.Ю., Голощапов-Аксёнов Р.С., Кича Д.И., Рукодайный О.В.

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».