Клинико-функциональные особенности пациентов, перенёсших мультивисцеральную операцию с панкреатодуоденальной резекцией

Актуальность. Мультивисцеральные операции с панкреатодуоденальной резекцией часто сопровождаются осложнениями, что значительно ухудшает общее состояние больных и затрудняет в целом начало любого специализированного лечения и несёт риски в процессе его проведения.

Цель. Изучение клинико-функциональных особенностей больных, перенёсших мультивисцеральную операцию с панкреатодуоденальной резекцией.

Материал и методы. Включены все пациенты (251 больной), которые перенесли мультивисцеральную операцию с панкреатодуоденальной резекцией (1-я группа) по поводу опухолей различных локализаций с января 2011 г. по апрель 2024 г. в двух учреждениях: НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина и ГАУЗ «РКОД МЗ РТ им. проф. М.З. Сигала». Для группы контроля выбрана когорта из 832 пациентов, перенёсших в указанный период панкреатодуоденальную резекцию в стандартном объёме (2-я группа) в указанных клиниках. Оценивали: пол, возраст, состояние по шкале ECOG, шкале риска ASA, индекс массы тела, сопутствующие заболевания, осложнения опухоли, а также характеристики культи поджелудочной железы в значительной степени определяющие послеоперационные осложнения. Количественные показатели описывали с помощью медианы (Ме) и нижнего и верхнего квартилей (Q1–Q3). Категориальные данные описывали с указанием абсолютных значений и процентных долей. Сравнение двух групп по количественному показателю выполняли с помощью U-критерия Манна–Уитни. Сравнение процентных долей при анализе четырёхпольных таблиц сопряжённости производили с помощью критерия хи-квадрат Пирсона. Различия показателей считали статистически значимыми при уровне p <0,05.

Результаты. Достоверное различие выявлено по следующим параметрам: в 1-й группе больные чаще имели оценки по шкале ECOG 2 (30,3 против 8,7%, р <0,001) и ECOG 3 (4,4 против 0,7%, p <0,001); ожирение отмечалось реже (8,8 против 15,7%); доля лиц пожилого возраста была ниже (38,6 против 54,6%). В 1-й группе достоверно чаще встречалась анемия (38,2 против 10,2%, р <0,001), опухолевый стеноз (19,5 против 2,5%, р <0,001), внутренний кишечный свищ/параканкрозный абсцесс (10,4 против 0,6%, р <0,001), во 2-й группе чаще наблюдалась механическая желтуха (47,8 против 69,5%, р <0,001). Диаметр панкреатического протока был достоверно меньше в 1-й группе [0,3 мм (0,2–0,4) против 0,4 мм (0,2–0,5), р <0,001], в то время как плотность железы значимо не различалась в обеих группах.

Заключение. Пациенты, которым проводили мультивисцеральную операцию, включающую панкреатодуоденальную резекцию, представляют собой контингент клинически более тяжёлых больных по общему физическому состоянию по сравнению с больными после панкреатодуоденальной резекции без резекции смежных органов.