Том 24, № 7 (1928)

В настоящем кратком сообщении мне хочется поделиться некоторыми результатами, полученными при исследовании артериальной системы головного мозга лиц, связанных между собою кровным родством. Собирая материал по вопросу о расовых особенностях головного мозга, я, при любезном содействии судебного врача О. И. Корчажинской, в прошлом году получил мозг женщины, умершей на IX месяце беременности, а также и мозг ее плода. Такой материал является известной редкостью для нашего Института, в силу чего вполне естественно у меня явилось желание исследовать полученные мозги по возможности всесторонне; в частности была отпрепарована и зафиксирована артериальная система. При этом с целью сохранения головного мозга для дальнейшего исследования я воспользовался методом одновременного исследования и сохранения как мозга, так и его артериальной системы.

Очень часто первые признаки заболевания бугорчаткой выражаются тахикардией, легкой возбудимостью сердца и др. сердечными явлениями при весьма незначительных изменениях со стороны легких или бронхиальных желез. С другой стороны на почве некоторых сердечных заболеваний, несомненно, могут развиваться и легочные страдания. Таким образом взаимоотношение между сосудистыми и сердечными заболеваниями с одной стороны и легочными—с другой несомненно.

Настоящее сообщение имеет своею целью обратить внимание на крайне интересные морфологические изменения в элементах крови, наблюдавшиеся нами при purpura variolosa, и подчеркнуть диагностическое значение их при распознавании этого заболевания. Это тем более практически важно, что диагноз purpurae variolosae является часто трудным, болезнь в спорадических случаях редко распознается и иногда, благодаря сходству с клинической картиной purpurae fulminantis, ошибочно принимается за последнюю.

Работа в клинике по экстренной хирургической помощи убедила меня, как мало у нас в Казани поступает в распоряжение хирургов вольных с острым припадком аппендицита в первые сутки заболевания и как, наоборот, сравнительно много доставляется их с тяжелыми осложнениями аппендицита—аппендектальными гнойниками и перитонитами, как ограниченными, так и диффузными. Это обстоятельство и побуждает меня остановить внимание па вопросе своевременного вмешательства при остром аппендиците—вопросе, которого не существует на Западе, не существует в Америке, который разрешен в наших центрах, но который в условиях Казанской действительности приобретает особенное значение.

Беременность в интерстициальной части трубы, т. е. в той ее части, которая залегает в стенке матки, встречается сравнительно редко. Так, по сборной статистике Розенталя среди 1324 случаев внематочной беременности было 3% межуточной. Lawsоn-Tait отмечает всего один случай межуточной беременности на 100 случаев внематочной беременности. В Повивальном Институте (проф. Отт) с 1904 но 1907 г. на 71 случай внематочной беременности встретился также лишь один случай интерстициальной беременности. Губарев в своей практике видел последнюю только однажды. Werth не видел ее ни разу. За 35 лет существования Акушерской клиники Ленинградского Гос. Клинического Института для усов, врачей первый случай межуточной беременности был описан только к 1924 г. Описываемые нами ниже четыре случая межуточной беременности за последние 28 лет существования Казанской Акушерско-Гинекологической клиники являются также первыми.

Основываясь на нервной теории экзем и исходя из того, что наши методы лечения их сводятся к наружным зудоутоляющим средствам, проф. Лебедев впервые испробовал лечение некоторых форм кожных заболеваний внутривенными вливаниями солей брома и получил во многих случаях хорошие результаты. Из русских авторов, занимавшихся этим вопросом, можно отметить еще Бобовича, Матусиса, Тониана и Вольпьяна, а из заграничных Mankowsk’oгo (Вильно), Wolff’а (Альтона) и Hübschmann’a (Прага).

Я не буду останавливаться на всей огромной литературе этого вопроса, а отмечу только, что все эти работы можно разделить на две группы: одни из них имели целью получение кристаллического гэмоглобина для изучения его свойств, другие же главным образом были направлены на установку отличий крови различных животных по форме кристаллов гэмоглобина. Вполне естественно, что эта вторая группа исследований появилась уже после того, как были изучены важнейшие морфологические свойства кристаллов.

Произведя ряд исследований в этом направлении, проф. А. А. Максимов убедился, что бациллы BCG отличаются от бацилл бычачьего tbc гораздо более слабою вирулентностью. Главная роль в защитной реакции тканей против tbc инфекции принадлежит полибластам и продуктам их трансформации—эпителиоидным и гигантским клеточкам, которые развиваются частью из гистиоцитов, частью из незернистых лейкоцитов, лимфоцитов и моноцитов.

Останавливаясь на этом чрезвычайно интересном и важном вопросе и исходя из работ Assmаn’а и Redekеr’а, Прозоров и Канторович на оснований своих 19 случаев приводят клиническую и рентгенологическую картину первоначальной tbc инфильтрации у взрослых. Крупно-очаговая инфильтрации эта, располагаясь близко к плевральной поверхности, чаще всего обнаруживается на уровне II и III ребра справа, в верхней доле легкого, и является характерною не только для юношеского возраста. При прогрессировании процесса наблюдаются и пнеймонические ее формы с распадом легочной ткани, в большинстве же случаев происходит рассасывание или омелотворение инфильтрата.

Авторы нашли, что благоприятно протекают при таком лечении adenitis hyperplastica, caseosa и purulenta, а мало поддается ему казеозный аденит.

Авторы сообщают случай излечения больной 44 лет, которая после продолжительного (втечение 2 лет) лечения разными средствами была почти умирающею; гэмоглобина у ней было 29%, красных телец—300,000. Через 2 недели лечения (250 грм. печени в день, в 3 приема) количество гэмоглобина поднялось до 70%, а число красных телец—до 2,5 миллионов, с соответственным улучшением общего состояния.

Такое сочетание в практике встречается сравнительно нередко, причем в этих случаях наряду с характерными болями имеются и приступы одышки. Помогают в таких случаях, и очень быстро, впрыскивания вытяжки мозгового придатка.

На основании обширного статистического материала автор подчеркивает необходимость возможно-раннего применения инсулина при диабетической коме: если лечение начато в первые 6 часов по наступлении потери сознания, то оправляются почти все леченные; напротив, после 12 часов надежда на сохранение жизни равна почти нулю.

Лечение этой болезни эметином, проведенное Manson-Bahr’ом (у 87 больных, дало вполне удовлетворительные результаты в ранних стадиях болезни, в хронических же случаях оказалось безуспешным, несмотря на высокие дозы эметина (до 80 гран и больше).

Автор оперировал 52-летнего мужчину по поводу рака полового члена; операция состояла в ампутации члена и вылущении паховых желез, причем ран в пахах зашить наглухо не удалось. Два месяца спустя наступило рожистое воспаление в области еще невполне заживших паховых ран. В промежуток 3—6 недель рожа затем повторилась, после чего наступило полное заживление ран с отсутствием рецидива.

За время с 1908 года автор проделал 6000 люмбальных анэстезий. На основании своего опыта он устанавливает следующие противопоказания к последним: 1) возраст моложе 15 лет и старше 70 лет; 2) кратковременные операции, или такие, которые можно сделать под местной анэстезией; 3) бывшие раньше или имеющиеся налицо расстройства нервной системы; 4) низкое кровяное давление (с этой точки зрения спинномозговая анэстезия противоказана при кровотечениях, общем перитоните, шоке и инфекциях). Не применяет ее автор также при операциях на груди.

Автор рекомендует для этой цели 1) производить пересадку не одновременно обоих мочеточников, а сначала одного, потом, через несколько месяцев, другого, 2) после операции вводить в прямую кишку постоянную трубку для отвода мочи, 3) вводить больным перед операцией бактериофага.

Автор предлагает оригинальный доступ к селезенке: кожный разрез начинается в VIII межреберном промежутке слева, переходит на брюшную стенку, следуя направлению этого межреберья, и оканчивается на средней линии, немного выше пупка, образуя слегка выгнутую книзу линию. Сначала вскрывается только брюшная полость, а если является надобность в расширении разреза, то к последнему присоединяется разрез диафрагмы с грудной стенки в том же межреберье после предварительного сшивания диафрагмы с межреберными мышцами.

На основании опытов на кроликах и наблюдений над больными, особенно страдающими иритами, автор приходит к заключению, что наиболее действительной формой протеиновой терапии является применение нормальной лошадиной сыворотки. Она более действительна, чем молоко и т. п. вещества.

Спирохэты встречаются в названном секрете у ²/₃ больных детей. Появляются они здесь с началом симптомов болезни. Обычно у таких детей имеется специфический инфильтративный кон’юнктивит.

Мать и плод ее могут обладать различными кровяными группами, и этим некоторые пытались об’яснить такие патологические явления, как, напр., эклампсию. Признаки, характерные для определенных групп крови, свойственны не только кровяным клеткам, но также клеткам других тканей и органов (печени, почек, селезенки и пр.). Групповые специфические составные части могут быть получены из этих органов в алкогольном экстракте.

Имея в виду, что в некоторых округах Чехо-Словакии названное средство применяется беременными для вызывания выкидыша, произвел ряд опытов на морских свинках, которым салициловокислый Na давался по 0,01— 1,0 в день втечение 1-2 недель, а также наблюдения над 65 женщинами, находившимися на 4-й—24-й неделе беременности, у которых было показано прерывание беременности—в 45 случаях вследствие легочной чахотки, а в 8—вследствие пороков сердца; женщины эти получали по 6 грм. салициловокислого Na в день, 3 дня подряд.

Автор предлагает пользоваться для лечения; маточных кровотечений мочегонными средствами на основании следующих соображений: из многочисленных опытов над больными с diabetes insipidus известно, что питуитрин уменьшает диурез; задняя доля гипофиза, являющаяся местом продукции питуитрина, играет важную роль в деле регуляции содержания воды в организме,— ее задача заключается в том, чтобы защитить организм от слишком большой потери воды; если извлечь из организма большое количество воды, то гипофиз начинает усиленно продуцировать питуитрин, чтобы затормозить дальнейшую отдачу воды.

Такая диэта показуется при тетании, пищевой анэмии, выпотных диатезах, идиосикразии к коровьему молоку, расстройствах питания (особенно у более старших атрофиков), у нейропатических грудных детей без аппетита и у рахитиков с об'емистым животом.

Авторы наблюдали весьма благоприятное действие этого средства на рвоту у грудных и более старших детей. Там же, где лечебное действие одного гипофизина было недостаточным, помогали сочетания гипофизина с атропином или адреналином, — сокращая пребывание пищи в желудке, они, вместе с тем, устраняли и рвоту.

Реакция эта состоит в следующем: несколько куб. сант. мочи кипятят в пробирке втечение 20—30 сек. Вместе с половинным количеством 5% водного раствора AgNO₃, затем оставляют. В нормальной моче при этом получается осадок белого цвета, в патологической же—осадки различной окраски, в частности, при неправильном обмене—черного цвета вследствие наличности аминов.

Автор сообщает о 89 случаях такого лечения. В 8 из них получилась в итоге полная работоспособность, в 18—относительная, в 25—болезнь осталась без перемены, в 22—прогрессировала, 16 больных умерли.

Автор гарячо рекомендует для этой цели новое средство—новонал. Средство это представляет интерес уже в том отношении, что оно не принадлежит к производным ни мочевины, ни барбитуровой кислоты, как большинство новых снотворных, а представляет собою амид уксусной кислоты, именно, диэтил-аллилацетамид. В дозах 0,5—1,0 оно помогает при всех формах бессонницы, давая довольно глубоки сон на 6—9 часов.

На основании своих личных наблюдений автор не разделяет опасений (Gärtner, Buschke), будто сальварсановое лечение устраняет только внешние проявления сифилиса, а заболеваниям сосудистой и нервной системы даже благоприятствует.

Из 37 случаев стафилококкового сикоза усов и бороды после применения 2% раствора серно-кислого цинка (в случаях с островоспалительными явлениями) и Lugol’евского раствора авторами было получено полное выздоровление в 7, значительное улучшение—в 17, из 3 случаев трихофитии бороды выздоровление наступило в 2 и улучшение—в 1 (после предварительной рентгенизации).

Автор описывает происхождение и образование ринолитов в связи с попаданием инородных тел в полость носа и последующим отложением солей. Другие авторы (Ruault, Chiari, Gerbert, Gzardo) развитие ринолитов приписывают грибку leptotrix buccalis.

Авторы обследовали 1496 детей школьного возраста с затрудненным носовым дыханием и для контроля—такое же количество детей с нормальным носовым дыханием. Дети подвергались специальному обследованию со стороны полости рта и носоглотки, нервно-психического состояния, а также проведены были через экспериментально-психологическое исследование.

Общая точка зрения автора на гипертонию такова, что, при множестве причинных моментов, механизм возникновения ее един, а именно, что изменения, характеризующие гипертонию, идут чрез вазорегулирующий аппарат (центральный или периферический) и приводят к нарушению активных и пассивных функций сосудов (стр. 11). В генезисе гипертонии автор выдвигает, таким образом, на первый план не какие-либо патолого-анатомические изменения сосудов, а чисто-функциональный момент—уклон или сдвиг всего аппарата кровообращения от его нормального состояния, выражающийся повышением активного состояния (тонуса) сосудов в зависимости от соответствующего уклонения в установке вазомоторной регуляции. Эту общую точку зрения автор последовательно проводит через весь свой труд и доказывает ее как на своих многочисленных наблюдениях, так и критическим разбором столь же многочисленных взглядов и теорий других авторов, которые пытались подвести под понятие гипертонии ту или другую патолого - анатомическую основу прежде всего—склероз сосудов, а затем болезни почек, отравление теми или иными продуктами обмена веществ и т. д.).

Быстрое и широкое развитие клинической рентгенологии, и в частности рентгенодиагностики, способствовало стабилизации ценных и бесспорных рентгенологических симптомов, детальное изучение которых, в виду накопившейся громадной специальной литературы, становится не под силу рентгенологу-практику. Автор по примеру обстоятельных конспектов, существующих по другим отраслям медицины, задался целью представить в сжатой, схематичной табеллярной форме все существенное в рентгенодиагностике.

Прив.-доц. Р. Я. Гасуль и д-р E. H. Hеминский: К вопросу о лечении трахомы рентгеновыми лучами. Неудовлетворенность обычными методами лечения трахомы, причиняющими значительные страдания больному и не избавляющими глаз от рецидива, заставила искать безболезненной и не уступающей прежним методам терапии, которая была найдена в радиевых и рентгеновых лучах.

В Татреспублике имеется в настоящее время около 776 врачей, в том числе 600 живут в Казани и 176—в кантонах. Русских среди врачей—68°/о, евреев— 20°/о, татар—7%, женщин около 42%.

В Казани, вместо прежней одной, открыты три абортных комиссии и др.

21) Как часто встречается lithopaedion, и какая имеется по этому поводу литература? Подп. Кимбаровский.

Ответ: Образование lithopaedion’a в случаях далеко зашедшей внематочного беременности с длительным пребыванием мертвого плода в брюшной полости не составляет особенной редкости. Русскую литературу вопроса до 1922 г. можете найти в моем «Акушерстве», т. I, стр. 598. В новейшей русской литературе могу указать случаи Живатова (Журн. Ак. и Ж. Б., 1924, № 3-4), Рождественского (Вр. Газ., 1925, № 5), Бакшта (Журн. Ак. и Ж. Бол., 1925, № 3), Быковцева (Сарат. Вест. Здравоохр., 1925, № 5-6), Динеца (Журн. Ак. и Ж. Бол., 1927, № 3) и др. Иностранную литературу вопроса можно найти в сборных, руководствах по акушерству Winсkеl’я и Hаlban’a-Seitz’a.

Проф. В. Груздев.