Наш опыт выполнения ипсилатеральной долевой лимфатической диссекции при раке лёгкого

Цель. Разработка техники выполнения ипсилатеральной долевой лимфодиссекции.

Методы. Ипсилатеральная долевая лимфатическая диссекция проведена 40 пациентам с диагнозом «немелкоклеточный рак лёгкого» при выполнении хирургического лечения в радикальном объёме (резекция лёгкого с систематической лимфатической диссекцией). В первую очередь ипсилатеральную долевую лимфатическую диссекцию выполняли на макропрепарате лёгкого после пульмонэктомии. После разработки техники диссекцию проводили при лобэктомии, выполняемой через торакотомный доступ. После освоения техники выполнения через торакотомный доступ ипсилатеральную долевую лимфатическую диссекцию выполняли при лобэктомии, осуществляемой через торакоскопический доступ (сначала двухпортовый, затем однопортовый). Долевые лимфатические узлы локализованы по ходу долевых бронхов и непосредственно прилежат к ним (в близости от сосудов лёгкого), бóльшая их часть окружена лёгочной тканью, без жировой клетчатки, покрыта тонким фасциальным слоем. Отсутствие окружающей жировой клетчатки и тесная близость сосудистых структур технически усложняют лимфодиссекцию этой группы. В связи с описанными особенностями ипсилатеральная долевая лимфодиссекция рассмотрена в двух основных аспектах: с точки зрения техники доступа к этой группе лимфатических узлов и техники их диссекции.

Результаты. Техника выполнения ипсилатеральной долевой лимфатической диссекции имеет сходство с этапами мобилизации бронхиальных структур при лобэктомии и сегментэктомии, однако имеет ряд особенностей, связанных в первую очередь с новизной предложенной техники, представленной в данном аспекте впервые. Она выполнима при любой долевой локализации, но трудоёмка при левостороннем верхнедолевом варианте её исполнения. Данная методика адаптирована для видеоторакоскопии и может быть успешно применена, как при однопортовой, так и при двухпортовой видеоторакоскопической лобэктомии.

Вывод. Разработана техника выполнения ипсилатеральной долевой лимфатической диссекции, воспроизводимая при торакотомном и видеоторакоскопическом доступах.