Клиническое обоснование профилактических операций по поводу грыж живота и желчнокаменной болезни у кардиохирургических пациентов

Цель. Клиническое обоснование необходимости проведения санационных операций по поводу желчнокаменной болезни и грыж передней брюшной стенки у пациентов, которым предполагают выполнение операции на клапанном аппарате сердца.

Методы. В основу работы положен анализ результатов оперативного лечения 54 больных, находившихся в хирургическом отделении Межрегионального клинико-диагностического центра (г. Казань) за период с 2007 по 2017 гг. с желчнокаменной болезнью и грыжами живота, которые были подвергнуты лапароскопической холецистэктомии или грыжесечению до или после открытого вмешательства на сердце в условиях кардиохирургического отделения №2 того же стационара. Все пациенты были разделены на две клинические группы. В первую группу вошли 36 пациентов, имеющих в анамнезе протезирующие операции на клапанном аппарате сердца, вынужденные длительно принимать варфарин. В группу сравнения вошли 18 пациентов, которым в качестве первого этапа перед кардиохирургической операцией были выполнены санационные вмешательства по поводу желчнокаменной болезни и/или грыж передней брюшной стенки. В рамках исследований был проведён статистический анализ межгрупповых различий на основе непараметрических U-тестов по методу Манна-Уитни. Межгрупповые различия определяли по полу, возрасту, характеру кардиологической и общехирургической патологии.

Результаты. Анализ исследуемых групп показал, что средняя продолжительность нахождения больных на хирургической койке у пациентов, длительно принимающих непрямые антикоагулянты, составила 15±1 день и варьировала от 12 до 19 дней. Результаты свидетельствуют о более чем двукратном превышении среднего койко-дня по сравнению с пациентами, которым аналогичные операции осуществляли до выполнения кардиохирургической операции (р <0,05).

Вывод. Перед выполнением протезирующих операций на клапанном аппарате сердца с прогнозируемым пожизненным либо длительным приёмом антикоагулянтов при наличии сопутствующей общехирургической патологии (желчнокаменная болезнь, грыжи передней брюшной стенки со склонностью к ущемлению) в качестве первого этапа целесообразно выполнять так называемые санационные операции, направленные на ликвидацию абдоминальной патологии; такой подход достоверно снижает сроки пребывания пациентов в стационаре и потенциально способствует снижению вероятности возникновения геморрагических осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде.