Хроническая сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса левого желудочка: клинические особенности и прогноз

Цель. Осуществить анализ клинических и эхокардиографических характеристик, прогноза у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и промежуточной фракцией выброса.

Методы. В исследование включены 76 пациентов с хронической сердечной недостаточностью I–IV функционального класса, средний возраст 66,1±10,4 года, разделённые на три группы по величине фракции выброса левого желудочка: первая группа — с хронической сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса (в диапазоне ниже 40%), 21,1%; вторая — с промежуточной фракцией выброса (от 40 до 49%), 23,6%; третья — с сохранённой фракцией выброса (>50%), 55,3%. Сравнивали клинические характеристики всех групп. Оценку качества жизни проводили по Миннесотскому опроснику, клиническое состояние определяли по шкале оценки клинического состояния. Прогноз изучали по наступлению сердечно-сосудистых событий через год после включения в исследование. Конечными точками были сердечно-сосудистая смертность, инфаркт миокарда, инсульт, госпитализация по причине декомпенсации хронической сердечной недостаточности, тромботические осложнения. Для статистического анализа применяли программу IBM SPSS Statistics 20. Нормальность распределения проверяли с помощью критерия Шапиро–Уилка, сравнение показателей по номинальной шкале — при помощи χ2, количественные параметры при нормальном распределении — однофакторным дисперсионным анализом. В случае распределения, отличного от нормального, их сравнение выполняли по критерию Краскела–Уоллиса.

Результаты. Большинство клинических характеристик (этиологическая структура, возраст, гендерные особенности, качество жизни, результаты по шкале оценки клинического состояния пациента с хронической сердечной недостаточностью и тесту ходьбы за 6 мин, распределение по функциональным классам хронической сердечной недостаточности) при промежуточной фракции выброса были схожи с таковыми при низкой фракции выброса. При этом они значимо отличались от характеристик пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохранённой фракцией выброса левого желудочка. Эхокардиографические данные пациентов с промежуточной фракцией выброса занимают среднюю позицию в сравнении с пациентами с низкой и сохранённой фракцией выброса желудочка. При промежуточной фракции выброса частота неблагоприятных исходов в течение 1-го года занимает также промежуточную позицию между хронической сердечной недостаточностью с сохранённой и низкой фракцией выброса: по всем кардиоваскулярным событиям при отсутствии значимых различий (17,6; 10,8 и 18,8% соответственно), инфаркту миокарда (5,9; 0 и 6,2%), тромботическим осложнениям (5,9; 5,4 и 6,2%). Сердечно-сосудистая смертность при промежуточной фракции выброса оказалась ниже, чем при хронической сердечной недостаточности с сохранённой и низкой фракцией выброса (0; 2,7 и 12,5%, p >0,05), так же как и количество госпитализаций по поводу декомпенсации хронической сердечной недостаточности (0; 2,7 и 6,2%).

Вывод. Клинические характеристики пациентов с промежуточной и низкой фракцией выброса сходны, но значимо отличаются от таковых в группе с сохранённой фракцией; эхокардиографические данные при промежуточной фракции выброса занимают промежуточную позицию между таковыми при низкой и сохранённой фракцией выброса; прогноз по всем кардиоваскулярным событиям значимо не различается в группах в зависимости от фракции выброса левого желудочка.