Пути решения проблемы хирургического лечения рака желудка

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Хирургическое метод является единственно эффективным в лечении рака желудка. На основе деления желудка на ангиологические сегменты изучено лимфогенное метастазирование, создана классификация локализаций рака желудка и внесвязочных лимфатических узлов. На основании выполненных операций предложена рабочая классификация расширенных лимфодиссекций. Приведены данные по формированию пищеводно-кишечных соустий, установлению происхождения ведущих осложнений после гастрэктомии. Путём внедрения однорядного пищеводно-еюнального соустья практически полностью устранены осложнения, приводящие к летальному исходу, вместе составляющие до 90% осложнений: несостоятельность швов, панкреатиты и панкреонекрозы. Пересмотрен объём удаляемой части желудка без ухудшения отдалённых результатов лечения. При гастроспленэктомиях для абластичного блокового удаления лимфатических узлов предложено перевязывать селезёночные сосуды стандартно - проксимальнее отхождения левой желудочно-сальниковой артерии от селезёночной. Обработку культи поджелудочной железы при гастрэктомиях с резекцией поджелудочной железы предложено производить лигатурным способом, при этом практически не наблюдается образование панкреатических свищей. В клинике разработаны операции эзофагогастроспленэктомии лапаро-медиастинальным доступом с изоперистальтической пластикой пищевода правой половиной толстой кишки с анастомозом на шее, антеторакальной пластики пищевода стеблем из большой кривизны желудка, а также созданы дренажи оригинальной конструкции, исключающие перитониты без несостоятельности швов и абсцессы брюшной полости. Сделано заключение, что гастрэктомия и субтотальная дистальная резекция желудка по собственным оригинальным методикам служат эффективным инструментом в хирургическом лечении рака желудка.

Об авторах

Фоат Шайхутдинович Ахметзянов

Казанский государственный медицинский университет

Email: Akhmetzyanov@mail.ru
г. Казань, Россия

Список литературы

  1. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году. Под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена. 2016; 250 с.
  2. Сигал М.З., Агафонов А.А. Операция резекции слизистой оболочки желудка - мукозэктомия. Эксперим. хир. и анестезиол. 1973; (3): 38-40.
  3. Ахметзянов Ф.Ш., Ахметзянова Ф.Ф. Принципы хирургического лечения местно-распространённого рака желудка. Поволж. онкол. вестн. 2015; (2): 26-41.
  4. Мельников А.В. Клиника рака желудка. Л.: Медгиз. 1960: 368 с.
  5. Maruyama K., Okabayaschi K., Kinoshita Т. Progress in gastric cancer surgery in Japan and its limits of radicality. World J. Surg. 1987; 11 (4): 418-425. doi: 10.1007/BF01655804.
  6. Сигал М.З. Об оперативном лечении рака желудка. Методическое пособие для врачей. Казань. 1968: 68 с.
  7. Hilarowitz Z.Y. Zentralblatt fur Chirurgie. 1931; (42): 2613-2617.
  8. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н. Рак желудка: что определяет стандарты хирургического лечения. Практ. онкол. 2001; (3): 18-24.
  9. Волков Н.М. Лекарственная терапия неоперабельного рака желудка: современные возможности и перспективы развития. Вопр. онкол. 2007; 53 (4): 383-392.
  10. Чарышкин А.Л., Гудошников В.Ю. Хирургическая профилактика ранних послеоперационных осложнений при гастрэктомии. Ульяновский мед.-биол. ж. 2011; (3): 59-63.
  11. Yasudak Sh.N., Adachi Y.I.M. Risk factors for complications following resection of large gastric cancer. Br. J. Surg. 2001; 88 (6): 873-877. doi: 10.1046/j.0007-1323.2001.01782.x.
  12. Ахметзянов Ф.Ш., Борисов В.П. Способ пищеводно-кишечного анастомоза. Патент №2452412 от 10.06.2012. Бюлл. №16.
  13. Ахметзянов Ф.Ш., Борисов В.П., Ахметзянова Ф.Ф., Борисов С.В. Оригинальный метод эзофагоеюноанастомоза при гастрэктомии по поводу рака желудка в профилактике послеоперационных осложнений. Казанский мед. ж. 2014; (4): 505-510.
  14. Griffith J.P., Sue-Ling M.H., Dixon M.F., McMahon M.J. Preservation of spleen improves survival after radical surgery for gastric cancer. Gut. 1995; 36: 684-690. doi: 10.1136/gut.36.5.684.
  15. Симонов Н.Н., Чарторижский В.Д. О целесообразности; спленэктомии по «принципиальным соображениям» при раке желудка. Вопр. онкол. 1997; (2): 213-215.
  16. Kwon S.J. Prognostic impact of splenectomy on gastric cancer: results of the Korean gastric cancer study group. World J. Surg. 1997; 21: 837-844. doi: 10.1007/s002689900314.
  17. Джураев М.Д. Результаты хирургического, комбинированного и комплексного лечения рака желудка III стадии по основным факторам прогноза. Рос. онкол. ж. 2000; (3): 18-21.
  18. Adachi Y., Kitano S., Sugimachi K. Surgery for gastric cancer: 10 year experience worldwide. Gastric cancer. 2001; (4): 166-174. doi: 10.1007/s101200100018.
  19. Fatouros M., Roukos D.H., Lorenz M. Impact of spleen preservation in patients with gastric cancer. Anticancer Res. 2005; 25 (4): 3023-3030.
  20. Nurnberger H.R., Awwad E., Lohlein D. Is splenectomy «en principe» necessary for radical gastrectomy with systematic lymphadenectomy? Zentralbl. Chir. 1996; 121 (2): 144-147.
  21. Siеwert J.R., Bottcher K., Roder J.D. Prognostic relevance of systemic lymph node dissection in gastric carcinoma. German Gastric Cancer Study Group. Brit. J. Surg. 1993; 80 (8): 1015-1018. doi: 10.1002/bjs.1800800829.
  22. Uyama I., Ogiwara H., Takahara T. Spleen- and pancreas-preserving total gasterectomy with superextendet limphadenectomy including dissection of the paraaortic limphnodes for gastric cancer. J. Surg. Oncol. 1996; 63 (4): 268-270. doi: 10.1002/(SICI)1096-9098(199612)63:4<268::AID-JSO10>3.0.CO;2-#.
  23. Schwarz R.E. Spleen-preserving splenic hilar lymphadenectomy at the time of gastrectomy for cancer: Technical feasibility and early results. J. Surg. Oncol. 2002; 79 (1): 73-76. doi: 10.1002/jso.10036.
  24. Стилиди И.С., Неред С.Н., Глухов Е.В., Свиридов А.А. Спленосохранная D2 лимфодиссекция в хирургии рака тела и проксимального отдела желудка. Сибирский онкол. ж. 2012; (Прил. 1): 154-155.
  25. Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Рогаль М.М. Гастрэктомия с сохранением селезёнки у больных раком желудка. Хирургия. Ж. им. И.И. Пирогова. 2014; (5): 28-36.
  26. Ахметзянов Ф.Ш., Шайхутдинов Н.Т., Ахметзянова Ф.Ф. Дренаж послеоперационный «труба в трубе». Патент №100726. Бюлл. №36 от 27.12.2010.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© 2017 Ахметзянов Ф.Ш.

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».