Сроки выполнения и объём хирургического вмешательства реконструктивно-восстановительного этапа после операций типа Гартманна
- Авторы: Гатауллин И.Г.1, Халиков М.М.2, Козлова Е.В.2, Афанасьева З.А.1, Потанин В.П.2
-
Учреждения:
- Казанская государственная медицинская академия
- Республиканский клинический онкологический диспансер
- Выпуск: Том 98, № 1 (2017)
- Страницы: 67-72
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- URL: https://bakhtiniada.ru/kazanmedj/article/view/6038
- DOI: https://doi.org/10.17750/KMJ2017-67
- ID: 6038
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Улучшение непосредственных и отдалённых результатов реконструктивно-восстановительных операций у больных осложнённым колоректальным раком.
Методы. Работа основана на клиническом опыте лечения 107 пациентов, которым выполнен реконструктивно-восстановительный этап в условиях специализированного онкологического учреждения после проведённой ранее в отделении неотложной хирургии операции типа Гартманна по поводу осложнённого колоректального рака. Реконструктивно-восстановительные операции проводили на различных сроках после первичной операции. Для оценки функционального состояния сфинктера прямой кишки всем пациентам выполняли сфинктерометрию в предоперационном периоде. Проводили морфологический анализ удаляемых операционных препаратов. Для оценки морфологических изменений на различных сроках в дистальной культе отключённой кишки проводили гистологическое исследование.
Результаты. По данным результатов сфинктерометрии прослеживается динамическое снижение показателей тонического напряжения и максимального усилия сфинктера заднего прохода. Чем длительнее сроки от операции типа Гартманна до реконструктивно-восстановительного этапа, тем менее выражен мышечный тонус сфинктера заднего прохода. Гистологические исследования кишечной стенки выявили в первые 3 мес после операции типа Гартманна сохранение количества и величины кишечных крипт, незначительную воспалительную инфильтрацию слизистого и подслизистого слоёв, в период от 4 до 6 мес - начальные признаки колита отключённой кишки, в период от 7 до 12 мес - атрофические изменения слизистой оболочки (снижение количества крипт, их укорочение, снижение толщины слизистого слоя), на сроке более 1 года - признаки атрофии её подслизистой основы.
Вывод. Реконструктивный этап операции у пациентов, раннее перенёсших операцию типа Гартманна по поводу осложнённого колоректального рака, должен проводиться в онкологических учреждениях либо в специализированных отделениях, обладающих всеми возможностями современных методов хирургического, лучевого и лекарственного лечения рака толстой кишки; на основании функциональных и морфологических исследований оптимальными сроками выполнения реконструктивного этапа следует считать 1-3 мес с момента первичной операции.
Об авторах
Ильгиз Габдуллович Гатауллин
Казанская государственная медицинская академия
Автор, ответственный за переписку.
Email: marat-khalikov@inbox.ru
Марат Мансурович Халиков
Республиканский клинический онкологический диспансер
Email: marat-khalikov@inbox.ru
Елизавета Вячеславовна Козлова
Республиканский клинический онкологический диспансер
Email: marat-khalikov@inbox.ru
Зинаида Александровна Афанасьева
Казанская государственная медицинская академия
Email: marat-khalikov@inbox.ru
Владимир Петрович Потанин
Республиканский клинический онкологический диспансер
Email: marat-khalikov@inbox.ru
Список литературы
- Брюсов П.Г., Малахов Ю.П. Эволюция подходов к хирургическому лечению больных раком ободочной кишки, осложнённым острой обтурационной кишечной непроходимостью. Рос. онкол. ж. 2004; (5): 4–7.
- Воленко А.В., Рудин Э.П., Андреев Ю.В. Причины послеоперационных осложнений при восстановлении непрерывности толстой кишки после операций типа Гартманна. Стационарзамещающие технологии. Амбулаторн. хир. 2011; (3–4): 12–13.
- Гатауллин И.Г. Тактика хирургического лечения больных колоректальным раком, осложнённым обтурационной кишечной непроходимостью. Пробл. колопроктол. 2000; (17): 285.
- Гатауллин И.Г., Аглуллин И.Р., Хасанов Р.Ш. Актуальные организационные вопросы лечения метастатического и местно-распространённого рака прямой кишки. Ремедиум Приволжье. 2011; (1): 39.
- Давыдов М.И., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2006 г. Вестн. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. 2008; 29 (2): 53.
- Жашуев А.Ж., Мизиев И.А., Мищенко С.Ф. Выбор тактики хирургического лечения больных колоректальным раком с учётом оценки тяжести общего состояния по системе APACHE II. Материалы I съезда хирургов ЮФО. Ростов. 2006; 111–112.
- Злокачественные новообразования в России в 2012 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, Г.В. Петровой, В.В. Старинского. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена. 2014; 4 с.
- Правосудов И.В. Мультидисциплинарный подход в лечении больных раком прямой кишки. Злокачественные опухоли. 2014; 3 (10): 64–67.
- Тимербулатов В.М., Афанасьев С.Н., Гайнутдинов Ф.М. и др. Хирургическая реабилитация больных со стомами. Колопроктология. 2004; 1 (7): 3–6.
- Хавина Е.М., Осмоловский С.В., Горох О.В. и др. Хирургическое лечение при раке правой половины ободочной кишки, осложнённом обтурационной непроходимостью. Вестн. хир. 2000; (4): 37–39.
- Фёдоров В.Д., Воробьёв Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. М.: Медпрактика, 1994; 432 с.
- Ханевич М.Д., Манихас Г.М., Лузин В.В. и др. Колоректальный рак. Выбор хирургической тактики при толстокишечной непроходимости. СПб.: Аграф+. 2008; 136 с.
- Яицкий Н.А., Седов В.М., Васильев С.В. Опухоли толстой кишки. М.: Медпресс-информ. 2004; 376 с.
- Marling A., Holm T., Johansson H. et al. The Stockholm treatment on preoperative radiotherapy in rectal carcinoma: long-term follow-up of a population — based study. Canсer. 2001; 92: 896–902.
- Monson J.R.T., Weiser M.R., Buie W.D., Chang G.J. Practice parameters for the management of rectal cancer. Dis. Colon. Rectum. 2013; 56: 535–550. http://dx.doi.org/10.1097/DCR.0b013e31828cb66c
- Pravosudov I.V. No more standart abdominoperineal excision. Colorectal Dis. 2014; 16 (6): 484–485. http://dx.doi.org/10.1111/codi.12633
Дополнительные файлы
