Экстраплевральный пневмоторакс

Искусственный внутриплевральный пневмоторакс заслуженно ⁷ занимает первое место среди хирургических методов, применяемых при лечении легочного туберкулеза. Простая, легко усваиваемая техника его наложения, несложная аппаратура дают возможность его применения в любом месте, где есть врач, знающий клинику легочного туберкулеза. К сожалению, стойкий эффект его применения ограничивается случаями свежими, где распространение процесса не коснулось легочной плевры, т. е. где нет сращений между плевральными листками. При более старых поражениях обычно удается получить только частичный пневмоторакс. Коллапсу каверны в этих случаях препятствуют спайки или сращения и, если они недоступны пережиганию, тогда остается выбор: либо прекратить и. п., либо продолжать вдувания, рассчитывая на паллиативное их действие—снижение температуры, улучшение общего состояния, хотя бы каверна не имела склонности к спадению. Упорное продолжение неэффективного и. п. чревато грозными осложнениями, в особенности в случаях, где каверна подвергается при акте дыхания растяжению спайками—„дерганью“, как это отчетливо видно при торакоскопии, или где каверна является краевой, близкой к висцеральной плевре. Опыт большого числа торакоскопий убедил нас в том, что там, где имеются спайки, которые технически нельзя устранить пережиганием, продолжение пневмоторакса почти неизбежно влечет за собой пневмоплеврит. А при наличии поверхностно расположенной каверны этот плеврит имеет все шансы стать гнойным сразу или в очень скором времени. Краевые каверны в этих случаях могут дать еще более тяжкие осложнения— спонтанный пневмоторакс, за которым в значительном проценте случаев следует гнойный пневмоплеврит.