Особенности внутриствольного строения грудоспинного нерва в аспекте восстановления афферентной иннервации при реконструкции груди
- Авторы: Горбунов Н.С.1,2, Кобер К.В.1, Каспаров Э.В.2, Протасюк Е.Н.1
-
Учреждения:
- Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого
- Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера
- Выпуск: Том 101, № 4 (2020)
- Страницы: 519-523
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- URL: https://bakhtiniada.ru/kazanmedj/article/view/33881
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2020-519
- ID: 33881
Цитировать
Аннотация
Цель. Изучение анатомо-топографических особенностей и внутриствольного строения грудоспинного нерва в составе плечевого сплетения.
Методы. Исследование проведено на препаратах плечевого сплетения 80 трупов мужского и женского пола. Анатомическое препарирование плечевого сплетения проводили с послойным выделением коротких и длинных ветвей, вторичных пучков, первичных стволов, спинномозговых нервов, передних и задних корешков спинного мозга. Исследовали угол наклона от места формирования грудоспинного нерва, топографию на протяжении и после вхождения в широчайшую мышцу спины. Проводили измерение длины и толщины грудоспинного нерва, в том числе внемышечной и внутримышечной частей. После выделения и фиксации препаратов при помощи микрохирургических инструментов и бинокулярной лупы осуществляли внутриствольное препарирование грудоспинного нерва на всём протяжении плечевого сплетения.
Результаты. Длина грудоспинного нерва состоит из внемышечной и внутримышечной частей и составляет 17,9 см, из них внемышечная часть занимает три четверти всей длины нерва. При внутриствольном препарировании выявлено, что грудоспинной нерв состоит из 1–4 пучков нервных волокон, и наиболее часто, в 46,2% случаев формирование грудоспинного нерва происходит из одного спинномозгового нерва С7. Установлено наличие двигательной и чувствительной порций нервных волокон в грудоспинном нерве. В 90,2% случаев двигательная порция расположена в заднелатеральной части нерва, а чувствительная — в переднемедиальной. В большинстве случаев формирование чувствительного и двигательного пучков происходит из спинномозгового нерва С7 или двигательного из С7, а чувствительного из С8.
Вывод. Внутриствольное препарирование грудоспинного нерва позволило выявить микротопографию чувствительной и двигательной порций нервных волокон в нерве и на всём протяжении плечевого сплетения; при реконструкции груди после мастэктомии торакодорсальным лоскутом для сохранения афферентной иннервации рекомендовано пересекать только двигательные волокна грудоспинного нерва.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Николай Станиславович Горбунов
Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого; Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера
Email: gorbunov_ns@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4809-4491
ResearcherId: W-4527-2017
Россия, г. Красноярск, Россия; г. Красноярск, Россия
Кристина Владимировна Кобер
Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Автор, ответственный за переписку.
Email: k-kober@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5209-182X
ResearcherId: D-9666-2019
Россия, г. Красноярск, Россия
Эдуард Вильямович Каспаров
Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера
Email: rsimpn@scn.ru
Россия, г. Красноярск, Россия
Екатерина Николаевна Протасюк
Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого
Email: demonschire@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1204-7821
Россия, г. Красноярск, Россия
Список литературы
- Champaneria M.C., Wong W.W., Hill M.E., Gupta S.C. The evolution of breast reconstruction: a historical perspective. World J. Surg. 2012; 36 (4): 730–742. doi: 10.1007/s00268-012-1450-2.
- Beugels J., Cornelissen A.J.M., Spiegel A.J. et al. Sensory recovery of the breast after innervated and non-innervated autologous breast reconstructions: A systematic review. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2017; 70 (9): 1229–1241. doi: 10.1016/j.bjps.2017.05.001.
- Кобер К.В., Горбунов Н.С., Синдеева Л.В., Чикун В.И. Макроанатомическое и внутриствольное строение грудоспинного нерва. Соврем. пробл. науки и образования. 2019; (3): 133.
- Fracol M., Grim M., Lanier S.T., Fine N.A. Vertical skin paddle orientation for the latissimus dorsi flap in breast reconstruction. Plast. Reconstr. Surg. 2018; 141 (3): 598–601. doi: 10.1097/prs.0000000000004103.
- Potter S.M., Ferris S.I. Vascularized thoracodorsal to suprascapular nerve transfer, a novel technique to restore shoulder function in partial brachial plexopathy. J. Front. Surg. 2016; 3: 17. doi: 10.3389/fsurg.2016.00017.
- Zin T., Maw M., Oo S. et al. How I do it: Simple and effortless approach to identify thoracodorsal nerve on axillary clearance procedure. Ecancer Med. Sci. 2012; 6: 255. doi: 10.3332/ecancer.2012.255.
- Paolini G., Longo B., Laporta R. et al. Permanent latissimus dorsi muscle denervation in breast reconstruction. Ann. Plastic Surg. 2013; 71 (6): 639–642. doi: 10.1097/sap.0b013e31825c0840.
- Hwang M.J., Sterne G. Thoracodorsal nerve division in latissimus dorsi breast reconstruction to avoid unwanted breast animation: a safe and simple technique to ensure division of all branches. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2015; 68 (2): e43–e44. doi: 10.1016/j.bjps.2014.09.051.
- Байтингер В.Ф., Силкина К.А. Чувствительная иннервация микрохирургических лоскутов, применяемых в реконструктивной маммопластике. Вопр. реконструктивн. и пластич. хир. 2014; (2): 11–19.
- Sood R., Easow J.M., Konopka G., Panthaki Z.J. Latissimus dorsi flap in breast reconstruction: recent innovations in the workhorse flap. Cancer Control. 2018; 25 (1): 1–7. doi: 10.1177/1073274817744638.
Дополнительные файлы
