Комплексная инструментальная оценка отдалённых результатов транспапиллярных вмешательств у пациентов с холедохолитиазом

Актуальность. Диагностика отдалённых результатов применения эндоскопических методов лечения холедохолитиаза остаётся недостаточно изученной, что вызывает неудовлетворённость как пациентов, так и хирургов.

Цель. Изучить диагностические возможности комплексного использования различных методов оценки состояния большого дуоденального сосочка и желчевыводящих путей на отдалённых сроках после разных видов транспапиллярных вмешательств при холедохолитиазе.

Материал и методы. Шестидесяти семи пациентам с холедохолитиазом в возрасте от 19 до 83 лет (средний возраст — 61,3±5,7 года) проводили гепатобилиосцинтиграфию, эндосонографию и дуоденоскопию на сроках от 12 до 36 мес после транспапиллярных вмешательств. Пациентов разделили на две группы: 1-я группа (n=36) получала сфинктеросохраняющий метод лечения, 2-я группа (n=31) — несфинктеросохраняющий метод. Оценивали диаметр холедоха, толщину стенки общего желчного протока, наличие конкрементов в общем желчном протоке. Статистический анализ межгрупповых различий выполняли на основе непараметрических тестов Манна–Уитни, анализ взаимосвязей показателей — на основе методов непараметрического корреляционного анализа, включая вычисления гамма-коэффициентов ранговой корреляции.

Результаты. Использование дуоденоскопии на отдалённых сроках после транспапиллярных вмешательств позволяет оценить коэффициент сохранения интрамурального отдела холедоха, т. е. степень рассечения сфинктера Одди — менее 30% и более 70%. При низком значении этого показателя по данным эндосонографии достоверно чаще выявлялись следующие патологические состояния: увеличение диаметра холедоха ≥7 мм (p=0,007; норма — до 6 мм), утолщение стенки общего желчного протока >1 мм (p <0,001), аэробилия и транзиторное расширение холедоха при «водной» нагрузке (p=0,001 и p=0,01 соответственно), а также наличие конкремента в общем желчном протоке (p=0,002). Корреляционный анализ выявил значимую (p <0,05) связь между временем транзита радиофармпрепарата по кишечнику >20 мин и индексом недостаточности (γ=0,750 для индекса недостаточности >1; γ=−0,785 при значении ≤1), что указывает на риск декомпенсации барьерных функций и возможных осложнений при стойком замедлении транзита.

Заключение. Комплексный подход с использованием гепатобилиосцинтиграфии, эндосонографии и дуоденоскопии является объективным методом оценки состояния большого дуоденального сосочка и желчевыводящих путей после транспапиллярных вмешательств при холедохолитиазе.