Влияние негормональной терапии климактерического синдрома на эффективность антиаритмических средств у женщин с пароксизмальной фибрилляцией предсердий

Актуальность. Изучение взаимодействия антиаритмических средств с негормональными препаратами у женщин с пароксизмами фибрилляции предсердий и вазомоторными симптомами при климактерическом синдроме имеет большое практическое значение.

Цель. Изучить взаимосвязь выраженности вазомоторных симптомов климактерического синдрома у женщин с пароксизмами фибрилляции предсердий и оценить влияние негормональной терапии на эффективность антиаритмических средств.

Материал и методы. В исследование были включены 87 женщин с пароксизмами фибрилляции предсердий в возрасте от 42 до 59 лет (в среднем 48,8±1,3 лет) с вазомоторными симптомами, при климактерическом синдроме, которые включали приливы, чувство перебоев в работе сердца, учащённое сердцебиение и кардиалгии. Тяжесть вазомоторных симптомов оценивали по шкале Грина. Всем женщинам проводили регистрацию электрокардиограммы, суточное мониторирование электрокардиограммы, эхокардиографию, оценку концентрации женских половых гормонов и уровня международного нормализованного отношения. Терапия фибрилляции предсердий включала лечение амиодароном, бета-аланином и антикоагулянтами. Для каждой выборки вычисляли среднее арифметическое значение (M), среднее квадратичное отклонение (m). Вид распределения оценивали с помощью теста Колмогорова–Смирнова. При расчёте статистической значимости в двух связанных группах использовали t-критерий Стьюдента, а в двух несвязанных группах — критерий Манна–Уитни. Для расчёта независимых предикторов рецидивирования фибрилляции предсердий применяли многофакторный анализ. Различия считали достоверными при р <0,05.

Результаты. Регрессионный анализ показал, что на количество пароксизмов фибрилляции предсердий влияет частота приливов в сутки (β=1,1694, p <0,001) и продолжительность (β=–0,1239, p=0,0052) приливов в секундах, на продолжительность аритмии — частота (β=0,9561, p <0,001), продолжительность (β=–0,1391, p <0,001) и интенсивность (β=0,1735, p=0,0012) приливов, на частоту желудочковых сокращений — частота (β=0,8893, p <0,001) и интенсивность (β=0,1910, p=0,0029) приливов. ROC-анализ выявил, что при увеличении частоты приливов более чем 19,5 раза в сутки (AUC=0,941), продолжительности приливов более чем 28,7 с (AUC=0,918) и увеличении процента интенсивности тяжёлых приливов по шкале Грина больше чем 52,3% (AUC=0,932) возникает увеличение количества пароксизмов фибрилляции предсердий. Установлено, что антиаритмическая эффективность комбинации амиодарона с негормональной терапией уменьшила количество пароксизмальной фибрилляции предсердий на 78,9% (p <0,001), продолжительность аритмии на 54,1% (p <0,001) и частоту желудочковых сокращений во время пароксизмальной фибрилляции предсердий на 21,6% (p <0,001). Число побочных проявлений составило 2,3%.

Заключение. Установлена прямая связь выраженности вазомоторных симптомов при климактерическом синдроме у женщин с пароксизмами фибрилляции предсердий. Выявлена высокая антиаритмическая эффективность комбинации амиодарона с негормональной терапией.