Гангрена Фурнье

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В обзоре освещены вопросы этиологии, патогенеза, клинико-лабораторной картины, лучевой диагностики, лечения и прогноза молниеносной гангрены промежности, или гангрены Фурнье. Согласно современным представлениям, гангрена Фурнье - одна из редких форм некротизирующего фасцита полимикробной этиологии с преимущественным поражением кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции мошонки, полового члена и промежности. Гангрена Фурнье относится к острым хирургическим заболеваниям гнойно-некротического характера и характеризуется стремительным септическим течением, высокой летальностью, достигающей, несмотря на успехи современной антибактериальной терапии, 80%. За последнее десятилетие заболеваемость гангреной Фурнье выросла в 2,2-6,4 раза, что связано с увеличением количества иммунокомпрометированных пациентов в популяции. Заболевание чаще всего развивается у мужчин пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом, алкоголизмом и ожирением. Возникновению гангрены Фурнье предшествуют различные воспалительные заболевания толстой кишки, мочеполовых органов, кожи мошонки и промежности. Диагностика заболевания в развёрнутой стадии обычно не представляет затруднений. В редких случаях, а именно в ранней стадии заболевания, с дифференциально-диагностической целью применяют различные лучевые методы исследования, лабораторные тесты и эксплоративное хирургическое вмешательство с экспресс-биопсией поражённых мягких тканей. Краеугольным камнем в лечении гангрены Фурнье является экстренное хирургическое вмешательство в сочетании с мощной антибактериальной и противошоковой терапией. Для улучшения течения раневого процесса и уменьшения риска септических осложнений используют новые методы адъювантного лечения, такие как гипербарическая оксигенотерапия и вакуум-терапия. Сроки госпитализации при гангрене Фурнье, как правило, длительные, обусловлены необходимостью применения повторных санационных некрэктомий и реконструктивно-пластических операций и связаны с немалыми экономическими затратами на лечение. Прогноз при гангрене Фурнье зависит от сроков оказания специализированной медицинской помощи и, прежде всего, от промежутка времени между началом заболевания и выполнением хирургического вмешательства.

Об авторах

Андрей Владимирович Прохоров

Городская клиническая больница №57

Автор, ответственный за переписку.
Email: botex@rambler.ru

Список литературы

  1. Алиев С.А., Алиев Е.С., Зейналов В.М. Болезнь Фурнье в свете современных представлений. Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова. 2014; (4): 34-39.
  2. Гринев М.В., Сорока И.В., Гринев К.М. Гангрена Фурнье - модель некротизирующего фасцита (клинические и патогенетические аспекты). Урология. 2007; (6): 69-73.
  3. Ефименко Н.А., Привольнев В.В. Гангрена Фурнье. Клин. микробиол. и антимикроб. химиотерап. 2008; 10 (1): 34-42.
  4. Каштальян М.А., Герасименко О.С., Околец В.П., Масунов К.Л. Хирургическое лечение некротических инфекций мягких тканей. Шпитальна Хiрургiя. 2013; (3): 96-98.
  5. Привольнев В.В. Гангрена Фурнье. Мед. вестн. МВД. 2013; 67 (6): 26-32.
  6. Тимербулатов В.М., Хасанов А.Г., Тимербулатов М.В. Гангрена Фурнье. Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова. 2009; (3): 26-28.
  7. Черепанин А.И., Светлов К.В., Чернов А.Ф., Бармин Е.В. Другой взгляд на «болезнь Фурнье в практике хирурга». Хирургия. Ж. им. Н.И. Пирогова. 2009; (10): 47-50.
  8. Agostini T., Mori F., Perello R. et al. Successful combined approach to a severe Fournier’s gangrene. Indian. J. Plast. Surg. 2014; 47:132-136. http://dx.doi.org/10.4103/0970-0358.129648
  9. Altarac S., Katusin D., Crnica S. et al. Fournier’s gangrene: etiology and outcome analysis of 41 patients. Urol. Int. 2012; 88: 289-293. http://dx.doi.org/10.1159/000335507
  10. Barreda J.T., Scheiding M.M., Fernandez C.S. et al. Fournier’s gangrene. A retrospective study of 41 cases. Cir. Esp. 2010; 87: 218-223.
  11. Benjelloun E.B., Souiki T., Yakla N. et al. Fournier’s gangrene: our experience with 50 patients and analysis of factors affecting mortality. WJES. 2013; 8: 1-5. http://dx.doi.org/10.1186/1749-7922-8-13
  12. Eke N. Fournier’s gangrene: a review of 1726 cases. British J. Surg. 2000; 87: 85-87. http://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2168.2000.01497.x
  13. Eskitascioglu T., Ozyazgan I., Coruh A. et al. Experience of 80 cases with Fournier’s gangrene and «trauma» as a trigger factor in the etiopathogenesis. Ulus. Travma Acil. Cerrahi Derg. 2014; 20: 265-274. http://dx.doi.org/10.5505/tjtes.2014.67670
  14. Ersoz F., Sari S., Arikan S. et al. Factors affecting mortality in Fournier’s gangrene: experience with fifty-two patients. Singapore Med. J. 2012; 53: 537-540.
  15. Erol B., Tuncel A., Hanci V. et al. Fournier’s gangrene: overview of prognostic factors and definition of new prognostic parameter. Urology. 2010; 75: 1193-1198. http://dx.doi.org/10.1016/j.urology.2009.08.090
  16. Fall B., Fall P.A., Diao B. et al. Fournier’s gangrene; a review of 102 cases. Andrologie. 2009; 19: 45-49. http://dx.doi.org/10.1007/s12610-008-0003-x
  17. Hakkarainen T.W., Kopare N.M., Fellow B., Evans H.L. Necrotizing soft tissue infections; review and current concepts in treatment, systems of care, and outcomes. Curr. Probl. Surg. 2014; 51: 344-362. http://dx.doi.org/10.1067/j.cpsurg.2014.06.001
  18. Herlin C. Negative pressuretherapy in the loss of perineal substance. Soins. 2014; (782): 37-38.
  19. Khandelwal R., Chintamani С., Tandon M. et al. Fournier’s gangrene severity index as a predictor of outcome in patients with Fournier’s gangrene: a prospective clinical study at a tertiary care center. J. Young Med. Researchers. 2013; 1: 1-5.
  20. Laor E., Palmer L.S., Tolia B.M. et al. Outcome prediction in patients with Fournier’s gangrene. J. Urol. 1995; 154: 89-92. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-5347(01)67236-7
  21. Levenson R.B., Singh A.K., Novelline R.A. Fournier gangrene: role of imaging. Radiographics. 2008; 28: 519-528. http://dx.doi.org/10.1148/rg.282075048
  22. Martinschek A., Evers B., Lampl L. et al. Prognostic aspects, survival rate, and predisposing risk factors in patients with Fournier’s gangrene and necrotizing soft tissue infections: evaluation of clinical outcome of 55 patients. Urol. Int. 2012; 89: 173-179. http://dx.doi.org/10.1159/000339161
  23. Morykwas M.J., Simpson J., Punger K. et al. Vacuum-assisted closure: state of basic research and physiologic foundation. Plast. Reconstr. Surg. 2006; 117: 121S-126S.
  24. Sorensen M.D., Krieger J.N., Rivara F.P. et al. Fournier’s gangrene: management and mortality predictors in a population based study. J. Urol. 2009; 182: 2742-2747. http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2009.08.050
  25. Shyam D.C., Rapsang A.G. Fournier’s gangrene. Surgeon. 2013; 11: 222-232. http://dx.doi.org/10.1016/j.surge.2013.02.001
  26. Shaw J.J., Psoinos C., Emhoff T.A. et al. Not just full of hot air: hyperbaric oxygen therapy increases survival in cases of necrotizing soft tissue infections. Surg. Infect. (Larchmt). 2014; 15: 328-335. http://dx.doi.org/10.1089/sur.2012.135
  27. Wroblewska M., Kuzaka B., Borkowski T. et al. Fournier’s gangrene - current concepts. Polish J. of Microbiol. 2014; 63: 267-273.
  28. Willy C., Rieger H., Vogt D. Hyperbaric oxygen therapy for necrotizing soft tissue infections: contra. Chirurg. 2012; 83: 960-972. http://dx.doi.org/10.1007/s00104-012-2284-z
  29. Wong C.H., Khin L.W., Heng K.S. et al. The LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) score: a tool for distinguishing necrotizing fasciitis from other soft tissue infections. Crit. Care. Med. 2004; 32: 1535-1541. http://dx.doi.org/10.1097/01.CCM.0000129486.35458.7D
  30. Ye J., Xie T., Wu M. et al. Negative pressure wound therapy applied before and after split-thickness skin graft helps healing of Fournier gangrene: a case report. Medicine (Baltimore). 2015; 94: e426.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© 2016 Прохоров А.В.

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».