Триггерная роль некоторых средовых и индивидуальных факторов в провокации ревматоидного артрита и суставных симптомов на преклинических стадиях заболевания

Актуальность. Ревматоидный артрит — фенотипически разнообразное заболевание.

Цель. Выявить роль триггеров в провокации ревматоидного артрита и преклинических суставных симптомов и их связь с клиническими и лабораторными показателями.

Материал и методы. У пациентов с ранним ревматоидным артритом (n=461), их родственников (n=247) собирали информацию о возможных триггерах заболевания и преклинических суставных симптомов. У них и 299 здоровых участников (контрольная группа) собирали данные о перенесённых инфекциях за предыдущие 6–12 мес. Оценивали выраженность тревожности, фиксировали количество родов, возраст начала менопаузы и индекс массы тела. Оценивали связь триггеров комплексными индексами активности, продолжительностью утренней скованности, выраженностью функциональной недостаточности суставов, скоростью оседания эритроцитов, уровней С-реактивного белка, антител к цитруллинированным пептидам и ревматоидного фактора. Результаты анализировали с помощью теста Манна–Уитни, множественного регрессионного анализа, корреляции Спирмена.

Результаты. Наиболее частыми триггерами ревматоидного артрита и преклинических суставных симптомов явились менопауза (17,6%, 11,7%), инфекции (13,4%, 15,8%), психический стресс (15,2%, 18,2%). Преклинические суставные симптомы провоцировали физической нагрузкой (19,8%). При провокации ревматоидного артрита инфекцией или менопаузой обнаружено увеличение количества/продолжительности инфекций (р=0,000) и индекса массы тела (р=0,019 и р=0,024) по сравнению с контролем. При провокации преклинических суставных симптомов инфекцией количество/продолжительность инфекций также превышали показатели контроля (p=0,000, p=0,000 соответственно); при провокации физической нагрузкой количество/продолжительность инфекций также превышали показатели контрольной группы (р=0,015 и р=0,016 соответственно). При связи преклинических суставных симптомов с инфекцией (р=0,010), менопаузой (р=0,033), физической нагрузкой (р=0,020) отмечали большую скорость оседания эритроцитов, чем при провокации психическим стрессом. Счёт артралгии был наибольшим при провокации менопаузой по сравнению со случаями, вызванными инфекциями (р=0,053), деторождением (р=0,012). При провокации преклинических суставных симптомов психическим стрессом счёт артралгии был выше, чем при провокации физической нагрузкой (р=0,002). В преклинической группе уровни скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка зависели от индекса массы тела (р=0,005 и р=0,028). При ревматоидном артрите концентрации антител к циклическим цитруллинированным пептидам (р=0,044) и ревматоидного фактора (р=0,009) были связаны с уровнем персональной тревожности.

Заключение. Влияние триггеров на клинические и лабораторные показатели проявляется уже на преклинической стадии заболевания. В случаях, вызванных началом менопаузы или психическим стрессом, наблюдали наибольший уровень артралгии. При связи суставных симптомов с инфекцией, менопаузой и физической нагрузкой фиксировали более высокое значение скорости оседания эритроцитов.