Предикторы 5-летнего рецидивирования аритмии после лечения типичного трепетания предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца

Актуальность. Отсутствует единый взгляд на предикторы рецидива аритмии после лечения типичного трепетания предсердий.

Цель. Выявить факторы рецидива аритмии у пациентов с ишемической болезнью сердца с типичным трепетанием предсердий после кардиоверсии.

Материал и методы. Лечение проводили 165 больным: медикаментозную кардиоверсию амиодароном составил 61 пациент, электроимпульсную терапию — 20 пациентов, чреспищеводную электрокардиостимуляцию — 48 пациентов и радиочастотную абляцию — 36 больных. Пациенты находились под наблюдением на протяжении 5 лет (через 6, 12, 24, 36, 48 и 60 мес). Предикторы рецидива аритмии устанавливали путём оценки корреляционных отношений с использованием критериев Пирсона (r) и Спирмена (R) в зависимости от вида распределения с последующим множественным регрессионным и ROC-анализом с построением ROC-кривой и указанием площади под ней (AUC). В качестве предикторов в ходе статистического анализа устанавливали: влияние на рецидив аритмии пола, возраста, роста, веса, индекса массы тела, площади поверхности тела пациентов, статуса курения, клинических характеристик аритмии и фоновой патологии (форма трепетания предсердий, длительность существования аритмии, давность конкретного рецидива, наличие фибрилляции предсердий в анамнезе, выраженность симптомов по шкале EHRA, количество баллов по шкалам CHA₂DS₂-VASc и HAS-BLED, присутствие безболевой ишемии миокарда и желудочковых аритмий по данным суточного холтеровского мониторирования электрокардиограммы, липидный профиль пациентов, функциональный класс стенокардии напряжения и сердечной недостаточности, наличие чрескожной коронарной ангиопластики со стентированием и аортокоронарного шунтирования в анамнезе), структурно-функциональных параметров миокарда предсердий и левого желудочка по данным трансторакальной эхокардиографии, сопутствующей патологии. Данные считали статистически значимыми при р <0,05.

Результаты. Частота достижения синусового ритма путем медикаментозной кардиоверсии составила 54,1%, чреспищеводной электрокардиостимуляции с болюсом амиодарона — 87,50%, электроимпульсной терапии — 95,00%, радиочастотной абляции с криоизоляцией устьев лёгочных вен — 100%. Рецидив аритмии наблюдали у 62,42% всех обследованных пациентов. Предикторами рецидива трепетания предсердий являются: ожирение 2-й степени и выше (AUC=0,655; р=0,0117), правильная форма трепетания предсердий (AUC=0,736; р <0,0001), наличие коронарной ангиопластики со стентированием в анамнезе (AUC=0,687; р <0,0001). После консервативной кардиоверсии универсальным предиктором рецидива фибрилляции предсердий считается наличие фибрилляции предсердий в анамнезе, а после абляции — возраст >62 лет (AUC=0,703; р=0,0211) и диастолический размер левого желудочка >5,3 см (AUC=0,703; р=0,0305). Для рецидива по типу трепетания-фибрилляции предсердий имели значение наличие фибрилляции предсердий в анамнезе (AUC=0,702; р=0,0193), дилатация левого предсердия (AUC=0,714; р=0,0439) и гипертрофия левого желудочка (AUC=0,703; р=0,0121).

Заключение. Пятилетний рецидив трепетания предсердий зависит от тяжести фоновой патологии, а рецидив фибрилляции предсердий — от её наличия в анамнезе, возраста пациента и структурного ремоделирования левых отделов сердца.