К вопросу о современной классификации боевых повреждений периферической нервной системы

Боевые повреждения периферической нервной системы представляют особый интерес в связи с тем, что они значительно отличаются от повреждений нервов мирного времени и, соответственно, требуют иного подхода к их классификации и формулировке диагноза. Также для них характерен несколько иной алгоритм диагностических мероприятий и тактики лечения. Данная проблема актуальна не только для военных хирургов, так как огнестрельные ранения нервов не бывают редкостью и в мирное время. Лидирующую позицию в структуре минно-взрывных ранений традиционно занимают ранения конечностей, однако нередки случаи повреждения черепных нервов. Зачастую боевые травмы характеризуются значительным повреждением мягких тканей, магистральных сосудов, нервных стволов и костных структур. Среди особенностей клинического течения таких повреждений нервов можно выделить бóльшую частоту каузалгий, а также неврологический дефицит, вызванный наличием интраневрального инородного тела или вследствие сдавления интактного нервного ствола конгломератом рубцово-изменённых тканей. Традиционно повреждения нервов как в военное, так и в мирное время характеризуются высокой степенью инвалидизации пострадавших, что отражается снижением качества жизни. Доступная отечественная и зарубежная литература располагает значительным количеством классификаций повреждений периферической нервной системы мирного времени и лишь единичными упоминаниями о классификации боевых травм. Отсутствие единого классификационного подхода по данной нозологии значительно затрудняет мультидисциплинарный подход в ходе лечения таких раненых в связи с тем, что диагноз клиницистов смежных специальностей зачастую разнится с нейрохирургическим. В свою очередь, это отражается на выборе неверной тактики лечения и, соответственно, на снижении её результативности. В данной работе авторами предложена усовершенствованная современная классификация боевых повреждений периферической нервной системы, основанная на ранее выдвинутых, а также на опыте лечения травм нервов в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.