Влияние вида обезболивания на течение раневого процесса после оперативного лечения паховых грыж

Цель. Выяснение влияния вида анестезии с учётом типа грыжи на развитие осложнений хирургического лечения паховых грыж. Методы. Проведён анализ результатов лечения 276 пациентов в возрасте 35-65 лет с паховыми грыжами (продолжительность грыженосительства от 3 мес до 3 лет) за период с 2007 по 2011 гг. 146 больных оперированы под местной анестезией (первая группа), 102 - под эпидуральной анестезией (вторая группа), 28 пациентов оперированы под наркозом (третья группа). У пациентов из первой группы в качестве местной анестезии применяли комбинацию анестетиков, состоящую из 4 мл 10% раствора лидокаина, 20 мл раствора ропивакаина (наропина, 7,5 мг/мл) и 60 мл изотонического раствора натрия хлорида. Пациентам второй группы с целью интраоперационного обезболивания вводили 2% растворы лидокаина и ропивакаина в перидуральное пространство или спинномозговой канал. Результаты. Средняя продолжительность оперативного вмешательства была наименьшей в первой группе пациентов и составляла 50,5±1,2 мин. Во второй группе длительность операции была 73,2±2,2 мин, в третьей - 61,8±5,0 мин (р1,2 <0,001, р1,3=0,003, р2,3=0,017). Средние сроки активизации пациентов составили 4,2±0,1 ч в первой группе (местная анестезия), 20,3±0,2 ч - во второй группе (эпидуральная анестезия), 10,5±0,2 ч - в третьей группе (общая анестезия). С помощью визуальной аналоговой шкалы установлено, что послеоперационная боль возникала достоверно быстрее, а болевой синдром был интенсивным лишь первые 3 дня у пациентов первой группы. У больных второй группы отмечено появление пика боли со 2-х суток. Болевой синдром сохранялся более продолжительное время во второй и третьей группах по сравнению с первой. Осложнения в первой группе отмечены у 15 (10,3%), во второй - у 12 (11,8%), в третьей - 5 (17,9%) пациентов (р1,2=0,836; р1,3=0,237; р2,3=0,525). Вывод. Хороший и длительный аналгетический эффект при местной анестезии показало использование комбинации растворов анестетиков, основанное на их фармакологических свойствах и способности к двухфазной вазоактивности; вид анестезии определяет длительность операции и, как следствие, частоту раневых осложнений послеоперационной раны.

обезболивание, наркоз, грыжесечение, осложнение, ультразвуковая дуплексная ангиография