Комплексный подход в лечении пациентов с осложнёнными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Цель. Обосновать целесообразность применения комплексного лечебного алгоритма, включающего пос­ледовательное применение консервативной антирефлюксной терапии и хирургического антирефлюксного лечения, у пациентов с осложнёнными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Методы. Исследование проведено на выборках из 554 пациентов с осложнёнными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (эрозивный эзофагит у 301, пептическая стриктура у 36, пищевод Барретта у 90 и сочетание нескольких осложнений у 127 больных), составивших основную группу, и 229 пациентов с неосложнённой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, имеющих показания к хирургическому лечению (контрольная группа). На диагностическом этапе в основной и контрольной группах применяли фиброэзофагогастродуоденоскопию с двойной хромоскопией растворами Люголя и метиленового синего и биопсией из участков, подозрительных на метаплазию, а также полипозиционное рентгеноконтрастное исследование пищевода и пищеводно-желудочного перехода с контрастированием бариевой взвесью. На этапе лечения пациенты обеих групп получали консервативную антирефлюксную терапию длительностью 4–8 нед, включающую регламентацию образа жизни, диету, медикаментозную антисекреторную терапию (ингибиторы протонной помпы — омепразол или рабепразол по 20 мг внутрь 2 раза в сутки, эукинетики — домперидон по 20 мг внутрь 3 раза в сутки или итоприд по 50 мг внутрь 3 раза в сутки) и антирефлюксную операцию в виде различных вариантов фундопликации из лапароскопического или лапаротомного доступа, дополненную в основной группе эндоскопической аргоноплазменной коагуляцией у пациентов с пищеводом Барретта в послеоперационном периоде и бужированием пищевода под эндоскопическим контролем в до- и послеоперационном периодах при пептической стриктуре.

Результаты. Частота интраоперационных (6,3%; р=0,0462) и ранних послеоперационных осложнений (41,5%; р=0,0011) в основной группе была статистически значимо выше, чем в контрольной. Клинического значения разница не имела. Частота поздних послеоперационных осложнений в основной группе (5,4%) не имела статистически значимых отличий от контрольной группы (р=0,1239). Комплексный лечебный алгоритм показал себя как безопасный с оговоркой о необходимости разработки мероприятий по снижению общей частоты ранних послеоперационных осложнений. Отличные и удовлетворительные ближайшие результаты лечения были достигнуты у 91,7% (95% доверительный интервал 89,1–93,9), а отличные и удовлетворительные отдалённые результаты — у 91,3% (95% доверительный интервал 88,7–93,5) пациентов основной группы. Они были статистически значимо хуже, чем в контрольной группе, p=0,0008 и p=0,0021 для ближайших и отдалённых результатов соответственно. Разница была обусловлена высокой эффективностью лечебного алгоритма в контрольной группе и клинической значимости не имела.

Вывод. Применение комплексного лечебного алгоритма, основанного на выполнении антирефлюксных операций, целесообразно у всех пациентов с осложнёнными формами гастроэзофагеальной рефлюк-сной болезни.