Комплексный анализ показателей гемостазиограммы на фоне сочетанной гемостатической и антитромботической терапии после эндопротезирования крупных суставов
- Авторы: Головко Л.С.1, Сафроненко А.В.1, Ганцгорн Е.В.1, Сухорукова Н.В.1, Макляков Ю.С.1
-
Учреждения:
- Ростовский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 101, № 4 (2020)
- Страницы: 489-500
- Тип: Теоретическая и клиническая медицина
- URL: https://bakhtiniada.ru/kazanmedj/article/view/21238
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2020-489
- ID: 21238
Цитировать
Аннотация
Цель. Оценка динамики параметров коагуляционного гемостаза и влияния его исходных показателей на развитие послеоперационных тромбогеморрагических осложнений среди пациентов мужского и женского пола, подвергшихся эндопротезированию крупных суставов и получавших совместную терапию гемостатиками и антикоагулянтами.
Методы. Посредством ретроспективного анализа историй болезни пациентов (n=253) с выполненным эндопротезированием были выделены две группы по временному интервалу между назначением гемостатической и антикоагуляционной терапией. Первая группа (57,31%) — n=145 (112 женщин и 33 мужчины), временной интервал ≤17 ч, вторая группа (42,68%) — n=108 (78 женщин и 30 мужчин), временной интервал 18–24 ч. У больных анализировали динамику показателей гемостазиограммы и оценивали влияние их исходного значения на риск развития послеоперационных тромбозов или кровотечений.
Результаты. Тромбогеморрагические осложнения зарегистрированы у 27 (10,67%) пациентов, из них 22 (81,48%) — в первой группе. Тромбозы в первой группе развились в схемах с транексамовой кислотой (p=0,038), и их частота была в 2,2 раза выше, чем во второй группе (p=0,023). В первой группе у женщин риск тромбозов повышал исходно низкий уровень международного нормализованного отношения (относительный риск 13,333, p=0,00032) и активированного частичного тромбопластинового времени (относительный риск 5,8, p=0,037). Риск кровотечений в первой группе среди мужчин и женщин увеличивался при повышенном дооперационном уровне активированного частичного тромбопластинового времени (относительный риск 18, p=0,0012 и относительный риск 28, p=0,00022 соответственно), а отдельно для женщин — при сниженном содержании фибриногена (относительный риск 23,25, p=0,00065) и тромбоцитов (относительный риск 10,2, p=0,038).
Вывод. Для минимизации риска развития тромбозов и кровотечений после эндопротезирования, особенно у пациентов с исходными отклонениями гемостазиологических показателей от нормы и, в частности, при использовании транексамовой кислоты как гемостатика, рекомендовано соблюдать временной интервал между гемостатической и антикоагулянтной фармакотерапией не менее 18 ч.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Лилия Сергеевна Головко
Ростовский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: liliya_s_golovko@mail.ru
Россия, г. Ростов-на-Дону, Россия
Андрей Владимирович Сафроненко
Ростовский государственный медицинский университет
Email: liliya_s_golovko@mail.ru
Россия, г. Ростов-на-Дону, Россия
Елена Владимировна Ганцгорн
Ростовский государственный медицинский университет
Email: liliya_s_golovko@mail.ru
Россия, г. Ростов-на-Дону, Россия
Наталья Владимировна Сухорукова
Ростовский государственный медицинский университет
Email: liliya_s_golovko@mail.ru
Россия, г. Ростов-на-Дону, Россия
Юрий Степанович Макляков
Ростовский государственный медицинский университет
Email: liliya_s_golovko@mail.ru
Россия, г. Ростов-на-Дону, Россия
Список литературы
- Leitner L., Türk S., Heidinger M. et al. Trends and economic impact of hip and knee arthroplasty in Central Europe: Findings from the Austrian National Database. Sci. Reports. 2018; 8 (1): 4707. doi: 10.1038/s41598-018-23266-w.
- Вебер Е.В., Воронцова Т.Н., Богопольская А.С., Безгодков Ю.А. Маршрутизация взрослых пациентов с патологией тазобедренного и коленного суставов. Соврем. пробл. науки и образования. 2017; (2): 94.
- Oremus K. Tranexamic acid for the reduction of blood loss in total knee arthroplasty. Ann. Transl. Med. 2015; 3 (1): 40. doi: 10.3978/j.issn.2305-5839.2015.03.35.
- Новиков А.В., Щедрина М.А., Каратаева Д.С., Мартьянов А.С. Особенности ранней реабилитации больных пожилого возраста после эндопротезирования коленного сустава. Трудный пациент. 2018; 16 (6): 42–45.
- Николаев Н.С., Безлюдная Н.В., Дидиченко С.Н., Кадырова Л.Р. Опыт эндопротезирования суставов и рекомендации по периоперационному ведению. Практич. мед. 2014; (5): 92–96.
- Божкова С.А., Касимова А.Р., Накопия В.Б., Корнилов Н.Н. Всё ли мы знаем о профилактике венозных тромбоэмболических осложнений после больших ортопедических операций? Травматология и ортопедия России. 2018; 24 (1): 129–143. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-1-129-143.
- Ершов Д.С., Копёнкин С.С., Скороглядов А.В. Профилактика и лечение тромбозов глубоких вен нижних конечностей при эндопротезировании тазобедренного сустава (обзор литературы). Вестн. Рос. гос. мед. ун-та. 2015; (3): 14–19.
- Зиатдинов Б.Г., Ахтямов И.Ф., Садыков Р.И. Современные возможности профилактики тромбоэмболических осложнений при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей. Практич. мед. 2015; (4-1): 66–70.
- Накопия В.Б., Корнилов Н.Н., Божкова С.А. и др. Скрытая кровопотеря после тотального эндопротезирования коленного сустава на фоне комплексной антикоагулянтной тромбопрофилактики. Соврем. пробл. науки и образования. 2017; (6): 97. doi: 10.17513/spno.27272.
- Huang F., Wu Y., Yin Z. et al. A systematic review and meta-analysis of the use of antifibrinolytic agents in total hip arthroplasty. Hip. Int. 2015; 25 (6): 502–509. doi: 10.5301/hipint.5000285.
- Добровольский Ф. Целесообразность профилактического применения транексамовой кислоты в хирургической практике. Вестн. экстренной мед. 2017; (3): 83–87.
- Kapadia B.H., Torre B.B., Ullman N. et al. Reducing perioperative blood loss with antifibrinolytics and antifibrinolytic-like agents for patients undergoing total hip and total knee arthroplasty. J. Orthop. 2019; 16 (6): 513–516. doi: 10.1016/j.jor.2019.06.025.
- Регистр лекарственных средств. Энциклопедия лекарств. https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_1290.htm (дата обращения: 19.03.2020).
- Fraval A., Duncan S., Murray T. et al. OBTAIN E: outcome benefits of tranexamic acid in hip arthroplasty with enoxaparin: a randomised double-blinded controlled trial. HIP International. 2019; 29 (3): 239–244. doi: 10.1177/1120700018780125.
- Hourlier H., Fennema P. Tranexamic acid use and risk of thrombosis in regular users of antithrombotics undergoing primary total knee arthroplasty: a prospective cohort study. Blood Transfus. 2018; 16 (1): 44–52. doi: 10.2450/2016.0160-16.
- Wang J.W., Chen B., Lin P.C. et al. The efficacy of combined use of Rivaroxaban and Tranexamic acid on blood conservation in minimally invasive total knee arthroplasty: a double-blind randomized, controlled trial. J. Arthroplasty. 2017; 32 (3): 801–806. doi: 10.1016/j.arth.2016.08.020.
- Karampinas P.K., Megaloikonomos P.D., Lampropoulou-Adamidou K. et al. Similar thromboprophylaxis with rivaroxaban and low molecular weight heparin but fewer hemorrhagic complications with combined intra-articular and intravenous tranexamic acid in total knee arthroplasty. Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2019; 29: 455–460. doi: 10.1007/s00590-018-2307-7.
- Российские клинические рекомендации «Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии». Травматология и ортопедия России. 2012; 1 (прил.): 1–24.
- Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВТЭО. Флебология. 2015; 9 (4-2): 1–52.
- Антропова И.П., Шлыков И.Л., Кузнецова Н.Л. Система гемостаза после эндопротезирования коленного сустава при антитромботической профилактике прямым ингибитором тромбина дабигатраном. Гений ортопедии. 2011; (4): 90–96.
- Головко Л.С., Сафроненко А.В., Ганцгорн Е.В., Сухорукова Н.В. Тромбогеморрагические осложнения у пациентов после эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов на фоне совместной терапии гемостатиками и антикоагулянтами. Уральский мед. ж. 2020; (1): 47–52. doi: 10.25694/URMJ.2020.01.09.
Дополнительные файлы
