Особенности ведения пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями в отделениях реанимации и интенсивной терапии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Врачи больниц скорой помощи очень часто сталкиваются со случаями желудочно-кишечных кровотечений. Известные причины таких кровотечений — язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и варикозное расширение вен пищевода при портальной гипертензии. Однако встречаются случаи желудочно-кишечных кровотечений, когда диагноз установить непросто, лечение ведут симптоматически и очень часто недооценивают фатальные опасности для пациента. Кровотечения часто носят массивный характер и трудно оцениваются по объёмам, так как кровь находится в желудочно-кишечном тракте, и только изменения гемодинамики и анализов крови могут служить косвенными показателями кровопотери. Проведение интенсивной терапии и реанимационных мероприятий одновременно с эндоскопическими и хирургическими методами остановки кровотечения обусловливает высокий риск и драматизм ситуации. На фоне гипокоагуляционных синдромов, связанных с приёмом антикоагулянтов и антиагрегантов, течение данных синдромов существенно осложняется. Большой вклад в неблагоприятный исход заболевания вносят тяжёлые сопутствующие заболевания и пожилой возраст пациентов. Интенсивная терапия данной категории пациентов требует индивидуального подхода с учётом как основного заболевания и причины крово­течения, так и сопутствующей патологии. Основным методом диагностики и остановки кровотечений служат эндоскопические способы коагуляции сосудов, но в крайних случаях необходимо срочное оперативное вмешательство. Пациенты нуждаются в лечении в условиях многопрофильных клиник, где есть расширенная диагностическая служба, эндоскопическая служба, отделения абдоминальной и торакальной хирургии, служба крови и отделения реанимации и интенсивной терапии с расширенными опциями заместительной терапии жизненно важных органов. Статья содержит обзор причин, диагностику и методы интенсивной терапии желудочно-кишечных кровотечений из верхних отделов — пищевода и желудка — при синдромах Мэллори–Вейсса и Бурхаве.

Об авторах

Айнагуль Жолдошевна Баялиева

Казанский государственный медицинский университет; Республиканская клиническая больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: bayalieva1@yandex.ru
SPIN-код: 3098-0228
Россия, г. Казань, Россия; г. Казань, Россия

Руслан Андреевич Зефиров

Республиканская клиническая больница

Email: bayalieva1@yandex.ru
Россия, г. Казань, Россия

Юлия Наилевна Янкович

Городская клиническая больница №7

Email: bayalieva1@yandex.ru
SPIN-код: 3772-9199
Россия, г. Казань, Россия

Список литературы

  1. Cuccì M., Caputo F., Orcioni G.F. et al. Transition of a Mallory–Weiss syndrome to a Boerhaave syndrome confirmed by anamnestic, necroscopic, and autopsy data. Medi­cine (Baltimore). 2018; 97 (49): e13191. doi: 10.1097/MD.0000000000013191.
  2. Okada M., Ishimura N., Shimura S. et al. Circumfe­rential distribution and location of Mallory–Weiss tears: recent trends. Endosc. Intern. Open. 2015; 3: 418–424. doi: 10.1055/s-0034-1392367.
  3. Shin Na, Ji Yong Ahn, Kee Wook Jung et al. Risk factors for an iatrogenic Mallory–Weiss tear requiring bleeding control during a screening upper endoscopy. Gastroenterol. Res. Pract. 2017; 2017: 5454791. doi: 10.1155/­2017/5454791.
  4. Mallory G.K., Weiss S. Hemorrhages from laceration of cardia orifice of the stomach due to vomiting. Am. J. Med. Sci. 1929; 178 (4): 506–510. doi: 10.1097/00000441-192910000-00005.
  5. Chirica M., Champault A., Dray X. et al. Esophageal perforations. J. Visceral Surg. 2010; 147: 117–128. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2010.08.003.
  6. Vidarsdottir H., Blondal S., Alfredsson H. et al. Oesophageal perforations in Iceland: a whole population study on incidence, aetiology and surgical outcome. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 58: 476–480. doi: 10.1055/s-0030-1250347.
  7. Onat S., Ulku R., Cigdem K.M. et al. Factors affec­ting the outcome of surgically treated non-iatrogenic traumatic cervical esophageal perforation: 28 years’ experience at a single center. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 5: 46. doi: 10.1186/1749-8090-5-46.
  8. Gander J.W., Berdon W.E., Cowles R.A. Iatrogenic esophageal perforation in children. Pediatric Surg. Intern. 2009; 25: 395–401. doi: 10.1007/s00383-009-2362-6.
  9. Merchea A., Cullinane D.C., Sawyer M.D. et al. Esophagogastroduodenoscopy-associated gastrointestinal perforations: a single-center experience. Surgery. 2010; 148: 876–880. doi: 10.1016/j.surg.2010.07.010.
  10. Oguma J., Ozawa S. Idiopathic and iatrogenic esophageal rupture. Kyobu Geka. Japan. J. Surg. 2015; 68: 701–705. PMID: 26197919.
  11. Быков В.П., Федосеев В.Ф., Собинин О.В., Баранов С.Н. Механические повреждения и спонтанные перфорации пищевода. Вестн. хир. им. И.И. Грекова. 2015; 174 (1): 36–39. doi: 10.24884/0042-4625-2015-174-1-36-39.
  12. Blencowe N.S., Strong S., Hollowood A.D. Spontaneous oesophageal rupture. British Med. J. 2013; 346: f3095. doi: 10.1136/bmj.f3095.
  13. Clément R., Bresson C., Rodat O. Spontaneous oeso­phageal perforation. J. Clin. Forensic Med. 2006; 13: 353–355. doi: 10.1016/j.jcfm.2006.06.018.
  14. Søreide J.A., Viste A. Esophageal perforation: diag­nostic work-up and clinical decision-making in the first 24 hours. Scand. J. Trauma, Resusciation and Emerg. Med. 2011; 19: 66. doi: 10.1186/1757-7241-19-66.
  15. Cherednikov E.F., Kunin A.A., Cherednikov E.E. et al. The role of etiopathogenetic aspects in prediction and prevention of discontinuous-hemorrhagic (Mallory–Weiss) syndrome. EPMA J. 2016; 7: 7. doi: 10.1186/s13167-016-0056-4.
  16. Kortas D.Y., Haas L.S., Simpson W.G. et al. Mallory–Weiss tear: predisposing factors and predictors of a complicated course. Am. J. Gastroenterol. 2001; 96: 2863–2865. doi: 10.1016/S0002-9270(01)02801-5.
  17. Di Leo M., Maselli R., Ferrara E.C. et al. Endosco­pic management of benign esophageal ruptures and leaks. Curr. Treat. Option. Gastroenterol. 2017; 15: 268–284. doi: 10.1007/s11938-017-0138-y.
  18. Kinoshita Y., Furuta K., Adachi K. et al. Asymmetrical circumferential distribution of esophagogastric junctional lesions: anatomical and physiological considerations. J. Gastroenterol. 2009; 44: 812–818. doi: 10.1007/s00535-009-0092-0.
  19. Kawano K., Nawata Y., Hamada K. et al. Examination about the Mallory–Weiss tear as the accident of ESD. Gastroenterological endoscopy. 2012; 54: 1443–1450. doi: 10.11280/gee.54.1443.
  20. Gupta N.M., Kaman L. Personal management of 57 consecutive patients with esophageal perforation. Am. J. Surg. 2004; 187: 58–63. doi: 10.1016/j.amjsurg.2002.11.004.
  21. Ryom P., Ravn J.B., Penninga L. et al. Aetiology, treatment and mortality after oesophageal perforation in Denmark. Danish Med. Bull. J. 2011; 58: A4267. PMID: 21535984.
  22. Bhatia P., Fortin D., Inculet R.I., Malthaner R.A. Current concepts in the management of esophageal perforations: a twenty-seven year Canadian experience. Ann. Thorac. Surg. 2011; 92: 209–215. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.03.131.
  23. Hai Lin, Chen Y.S., Lin Z.H., Pan X.Z. Treatment of intractable Mallory–Weiss syndrome with octreotide: A report of 24 cases. World Chinese J. Digestol. 2009; 17 (20): 2117–2119. doi: 10.11569/wcjd.v17.i20.2117.
  24. Hermansson M., Johansson J., Gudbjartsson T. et al. Esophageal perforation in South of Sweden: results of surgical treatment in 125 consecutive patients. BMC Surgery. 2010; 10: 31. doi: 10.1186/1471-2482-10-31.
  25. Чередников Е.Ф., Малеев Ю.В., Баткаев А.Р. и др. Новый подход к механизму образования разрывов при синдроме Мэллори–Вейсса. Вестн. Воронежского гос. ун-та. Серия «Химия. Биология. Фармация». 2005; (1): 156–165.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© 2019 Авторы

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».