Пульс-терапия глюкокортикоидами и состояние углеводного обмена при ревматических заболеваниях

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

История применения глюкокортикоидов насчитывает на сегодняшний день более полувека и является прорывом в лечении системных воспалительных заболеваний. Внутривенное введение сверхвысоких доз глюкокортикоидов (пульс-терапия) служит эффективным методом лечения при состояниях, требующих быстрой иммуносупрессии и противовоспалительного эффекта при таких ревматических заболеваниях, как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, гломерулонефриты и системный васкулит. Преимущество метода - повышение эффективности лечения на фоне снижения риска осложнений, связанных с длительной терапией гормонами. В то же время пульс-терапия глюкокортикоидами может приводить к повышению риска гипергликемии и даже быть частой причиной развития лекарственного сахарного диабета у пациентов, у которых ранее не отмечали повышения концентрации глюкозы в крови, а также возможно ухудшение контроля гликемии у пациентов с раннее установленным сахарным диабетом. Усиление глюконеогенеза в печени, подавление захвата глюкозы и метаболизма углеводов в периферических тканях, изменение действия инсулина как на рецепторном, так и на пострецепторном уровнях могут приводить к повышению уровня глюкозы в крови. У пациентов с недостаточными компенсаторными возможностями поджелудочной железы развивается клиническая картина сахарного диабета на фоне терапии глюкокортикоидами. Концентрация глюкозы в крови начинает повышаться уже через 6-12 ч после введения гормональных препаратов. Факторы риска нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета - пожилой возраст, ожирение, отягощённый анамнез, высокие суммарные дозы глюкокортикоидов. Вызванный глюкокортикоидами сахарный диабет представляет собой достаточно распространённое осложнение пульс-терапии, однако точные причины до сих пор не выяснены, а данные научной литературы, касающиеся повышения уровня глюкозы на фоне пульс-терапии, в значительной степени ограничены.

Об авторах

Гузель Ильшатовна Нуруллина

Казанский государственный медицинский университет

Email: nurguzel@yandex.ru

Список литературы

  1. Алексеева Е.И. Пульс-терапия глюкокортикоидами системных проявлений ревматоидного артрита у детей // Вопросы соврем. педиатр. - 2005. - Т. 4, №1. - С. 9-14.
  2. Лебец И.С., Толмачёва С.Р., Шевченко Н.С. Современные подходы к лечению системной красной волчанки у подростков // Клин. педиатр. - 2012. - №6. - С. 91-94.
  3. Омельченко Л.И., Николаенко В.Б. Некоторые аспекты усовершенствования глюкокортикоидной терапии при ревматических заболеваниях у детей // Укр. ревматол. ж. - 2010. - №1. - С. 44-49.
  4. Соловьёв С.К., Асеева Е.А., Торгашина А.В. Интенсифицированная терапия аутоиммунных ревматических заболеваний // Рус. мед. ж. - 2010. - №11. - С. 748-751.
  5. Черныш П.П. Возможная роль глюкокортикоидов в патогенезе сахарного диабета II типа // Успехи геронтол. - 2009. - №4. - С. 680-685.
  6. Baethge B.A., Lidsky M.D., Goldberg J.W. A study of adverse effects of high-dose intravenous (pulse) methylprednisolone therapy in patients with rheumatic disease // Ann. Pharmacother. - 1992. - Vol. 26, N 3. - Р. 316-320.
  7. Barthel A., Scherbaum W.A., Bornstein S.R. Novel aspects in the mechanisms of steroid diabetes and the regulation of hepatic glucose production by insulin and steroids // Med. Klin. (Munich). - 2003. - Vol. 98. - Р. 283-286.
  8. Bedalov A., Balasubramanyam A. Glucocorticoid-induced ketoacidosis in gestational diabetes: sequela of the acute treatment of preterm labor. A case report // Diabetes Care. - 1997. - Vol. 20. - Р. 922-924.
  9. Bevier W.C., Zisser H.C., Jovanovic L. et al. Use of continuous glucose monitoring to estimate insulin requirements in patients with type 1 diabetes mellitus during a short course of prednisone // J. Diabetes Sci. Technol. - 2008. - Vol. 2. - Р. 578-583.
  10. Bijlsma J.W., Schenk Y., Ramselaar A.C. et al. Methylprednisolone pulse therapy in conjunction with azathioprine in rheumatoid arthritis // Clin. Rheumatol. - 1986. - Vol. 5, N 4. - Р. 499-504.
  11. Bultink I.E., Turkstra F., Diamant M. et al. Prevalence of and risk factors for the metabolic syndrome in women with systemic lupus erythematosus // Clin. Exp. Rheumatol. - 2008. - Vol. 26. - P. 32-38.
  12. Cagdas D.N., Paç F.A., Cakal E. Glucocorticoid-induced diabetic ketoacidosis in acute rheumatic fever // J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther. - 2008. - Vol. 13. - Р. 298-300.
  13. Chiou Y.M., Lan J.L., Hsieh T.Y. et al. Spontaneous Achilles tendon rupture in a patient with systemic lupus erythematosus due to ischemic necrosis after methyl prednisolone pulse therapy // Lupus. - 2005. - Vol. 14, N 4. - Р. 321-325.
  14. Chiu K.C., Lee N.P., Cohan P. et al. Beta cell function declines with age in glucose tolerant Caucasians // Clin. Endocrinol. (Oxf.). - 2000. - Vol. 53. - Р. 569-575.
  15. Davidson J., Wilkinson A., Dantal J. et al. International Expert Panel. Newonset diabetes after transplantation: 2003 international consensus guidelines. Proceedings of an international expert panel meeting // Transplantation. - 2003. - Vol. 75. - Р. 3-24.
  16. Dhabhai R., Kalla G., Singhi M.K. et al. Dexamethasone-cyclophosphamide pulse therapy in systemic lupus erythematosus // Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. - 2005. - Vol. 71, N 1. - Р. 9-13.
  17. Fan P.T., Yu D.T., Clements P.J. et al. Effect of corticosteroids on the human immune response: comparison of one and three daily 1 gm intravenous pulses of methylprednisolone // J. Lab. Clin. Med. - 1978. - Vol. 91, N 4. - Р. 625-634.
  18. Flynn J.T., Smoyer W.E., Bunchman T.E. et al. Treatment of Henoch-Schönlein Purpura glomerulonephritis in children with high-dose corticosteroids plus oral cyclophosphamide // Am. J. Nephrol. - 2001. - Vol. 21, N 2. - Р. 128-133.
  19. Gluhovschi C., Gluhovschi G., Herman D. et al. The effect of steroids on lymphocyte profile in primary chronic glomerulonephritis. Empirical or tailored therapy? // Int. Immunopharmacol. - 2007. - Vol. 7, N 9. - Р. 1265-1270.
  20. Gracey D., Garsia R., Britton W. et al. Rapid recovery of renal function after pulse steroid therapy in a human immunodeficiency virus-infected patient with glomerulonephritis // Intern. Med. J. - 2012. - Vol. 42, N 12. - Р. 1363-1365.
  21. Gupta R., Gupta S., Khera V. Dexamethasone cyclophosphamide pulse therapy in systemic lupus erythematosus: a case report // J. Dermatolog. Treat. - 2009. - Vol. 20, N 1. - Р. 55-58.
  22. Gurwitz J.H., Bohn R.L., Glynn R.J. et al. Glucocorticoids and the risk for initiation of hypoglycemic therapy // Arch. Intern. Med. - 1994. - Vol. 154. - Р. 97-101.
  23. Ha Y., Lee K.H., Jung S. et al. Glucocorticoid-induced diabetes mellitus in patients with systemic lupus erythematosus treated with high-dose glucocorticoid therapy // Lupus. - 2011. - Vol. 20, N 10. - Р. 1027-1034.
  24. Hench P.S., Kendall E.C., Slocumb C.H. et al. Adrenocortical hormone in arthritis: preliminary report // Ann. Rheum. Dis. - 1949. - Vol. 8, N 2. - Р. 97-104.
  25. Iglehart I.W., Sutton J.D., Bender J.C. et al. Intravenous pulsed steroids in rheumatoid arthritis: a comparative dose study // J. Rheumatol. - 1990. - Vol. 17, N 2. - Р. 159-162.
  26. Ito S., Ogishima H., Kondo Y. et al. Early diagnosis and treatment of steroid-induced diabetes mellitus in patients with rheumatoid arthritis and other connective tissue diseases // Mod. Rheumatol. - 2013. - http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23371494 (дата обращения: 01.09.2013).
  27. Kawasaki Y., Suzuki J., Nozawa R. et al. Efficacy of methylprednisolone and urokinase pulse therapy for severe Henoch-Schönlein nephritis // Pediatrics. - 2003. - Vol. 111, N 4. - Р. 785-789.
  28. Koenen P., Barczyk K., Wolf M. et al. Endothelial cells present an innate resistance to glucocorticoid treatment: implications for therapy of primary vasculitis // Ann. Rheum. Dis. - 2012. - Vol. 71, N 5. - Р. 729-736.
  29. Kraus-Friedmann N. Hormonal regulation of hepatic gluconeogenesis // Physiol. Rev. - 1984. - Vol. 64. - Р. 170-259.
  30. Li X., Zhang F.S., Zhang J.H. et al. Negative relationship between expression of glucocorticoid receptor alpha and disease activity: glucocorticoid treatment of patients with systemic lupus erythematosus // J. Rheumatol. - 2010. - Vol. 37, N 2. - Р. 316-321.
  31. McMahon M., Gerich J., Rizza R. Effects of glucocorticoids on carbohydrate metabolism // Diabetes Metab. Rev. - 1988. - Vol. 4. - Р. 17-30.
  32. Mok C.C., Poon W.L., Lai J.P. et al. Metabolic syndrome, endothelial injury, and subclinical atherosclerosis in patients with systemic lupus erythematosus // Scand. J. Rheumatol. - 2010. - Vol. 39. - Р. 42-49.
  33. Nader N., Ng S.S., Wang Y. et al. Liver x receptors regulate the transcriptional activity of the glucocorticoid receptor: implications for the carbohydrate metabolism // PLoS One. - 2012. - Vol. 7, N 3. - Р. 26751.
  34. Opherk C., Tronche F., Kellendonk C. et al. Inactivation of the glucocorticoid receptor in hepatocytes leads to fasting hypoglycemia and ameliorates hyperglycemia in streptozotocin-induced diabetes mellitus // Mol. Endocrinol. - 2004. - Vol. 18. - Р. 1346-1353.
  35. Panthakalam S., Bhatnagar D., Klimiuk P. The prevalence and management of hyperglycaemia in patients with rheumatoid arthritis on corticosteroid therapy // Scott. Med. J. - 2004. - Vol. 49. - Р. 139-141.
  36. Parker B., Bruce I.N. The metabolic syndrome in systemic lupus erythematosus // Rheum. Dis. Clin. North Am. - 2010. - Vol. 36. - Р. 81-97.
  37. Raul Ariza-Andraca C., Barile-Fabris L.A., Frati-Munari A.C. et al. Risk factors for steroid diabetes in rheumatic patients // Arch. Med. Res. - 1998. - Vol. 29. - Р. 259-262.
  38. Sabio J.M., Vargas-Hitos J.A., Navarrete N. et al. Effects of low or medium-dose of prednisone on insulin resistance in patients with systemic lupus erythematosus // Clin. Exp. Rheumatol. - 2010. - Vol. 28. - Р. 483-489.
  39. Sanai T., Watanabe I., Hirano T. et al. Successful steroid treatment in a patient with membranoproliferative glomerulonephritis associated with hepatitis C virus // Int. Urol. Nephrol. - 2009. - Vol. 41, N 1. - Р. 179-183.
  40. Simmons P.S., Miles J.M., Gerich J.E. et al. Increased proteolysis. An effect of increases in plasma cortisol within the physiologic range // J. Clin. Invest. - 1984. - Vol. 73. - Р. 412-420.
  41. Sokka T.M., Kautiainen H.J., Hannonen P.J. A retrospective study of treating RA patients with various combinations of slow-acting antirheumatic drugs in a county hospital // Scand. J. Rheumatol. - 1997. - Vol. 26, N 6. - Р. 440-443.
  42. Tani C., Mosca M., d’Ascanio A. et al. Long term outcome of treatment of diffuse proliferative glomerulonephritis with pulse steroids and short course pulse cyclophosphamide // Reumatismo. - 2010. - Vol. 62, N 3. - Р. 215-220.
  43. Telles R., Lanna C., Ferreira G. et al. Metabolic syndrome in patients with systemic lupus erythematosus: association with traditional risk factors for coronary heart disease and lupus characteristics // Lupus. - 2010. - Vol. 19. - Р. 803-809.
  44. Uzu T., Harada T., Sakaguchi M. et al. Glucocorticoid-induced diabetes mellitus: prevalence and risk factors in primary renal diseases // Nephron. Clin. Pract. - 2007. - Vol. 105. - Р. 54-57.
  45. Walsh M., Merkel P.A., Mahr A. et al. Effects of duration of glucocorticoid therapy on relapse rate in antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis: a meta-analysis // Arthritis Care Res. (Hoboken). - 2010. - Vol. 62, N 8. - Р. 1166-1173.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© 2013 Нуруллина Г.И.

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».