Лапароскопическая эхинококкэктомия у пациентов с эхинококкозом печени

Цель. Оценка эффективности и уточнение оптимальных показаний к лапароскопической эхинококкэктомии из печени.

Методы. Представлены результаты лапароскопической эхинококкэктомии из печени у 86 пациентов в сравнении с результатами эхинококкэктомии лапаротомным доступом у 159 пациентов.

Результаты. Оптимальные характеристики для лапароскопической эхинококкэктомии: кисты типов CL, CE1-CE3 согласно классификации ультразвуковых изображений эхинококковых кист по H.A. Gharbi (1981) в модификации Всемирной организации здравоохранения (2003) с локализацией во 2-6-м сегментах печени; частичное поверхностное расположение кисты; размер кисты не менее 5 см; отсутствие в печени кист 1-го, 7-го и 8-го сегментов или глубоко расположенных кист любого размера, а также кист типов CE4-CE5. Из 86 случаев, когда сама лапароскопическая эхинококкэктомия завершилась удачно, у 4 пациентов выполнена конверсия с завершением операции лапаротомным доступом. Причинами перехода на лапаротомию были неудачные попытки добиться устойчивого гемостаза печени при резекции излишков фиброзной капсулы (1 случай), наличие крупной цистобилиарной фистулы на дне фиброзной полости (2 пациента) и локализация второй кисты в неудобном для лапароскопической манипуляции сегменте (1 случай). Частота ближайших осложнений после лапароскопической эхинококкэктомии из печени составила 15,1% (р=0,23). Рецидив заболевания развился у 1 (1,2%) пациента (р=0,23). Сравнительная оценка вероятности развития рецидива эхинококкоза в различные сроки (анализ Каплана-Мейера) после лапароскопических и лапаротомных вмешательств при условии проведения противорецидивного лечения албендазолом не выявила статистически значимых различий.

Вывод. Лапароскопическая эхинококкэктомия из печени при соблюдении показаний не уступает по качеству ближайших и отдалённых результатов традиционному лапаротомному вмешательству.