Профилактика параколостомических осложении после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки

Цель. Поиск оптимального способа наложения концевой колостомы у больных колоректальным раком после брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. Методы. Представлены результаты хирургического лечения (экстирпация прямой кишки, завершённая сигмостомией) 142 больных злокачественными новообразованиями нижнеампулярного отдела прямой кишки за период с 2005 по 2012 гг. Ретроспективно проанализированы данные 101 пациента (группа сравнения), в отношении которых использовали однотипный подход к выбору способа колостомии. В основную группу включён 41 пациент, проспективно оценивалась эффективность предложенной нами методики наложения колостомы с использованием аллопластического материала для укрепления колостомической раны со стороны брюшной полости. Результаты. Частота ранних послеоперационных осложнений в области концевой колостомы в группе сравнения составила 18,8% (19 случаев из 101). В 2 случаях диагностирован заворот тонкой кишки вокруг стомы, что вызвало кишечную непроходимость, у 2 больных зарегистрирован некроз стенки выведенной колостомы, у 3 - эвентрация вокруг стомы, у 1 - перфорация сигмостомы, у 1 - ретракция стомы, у 3 - кровотечение из стомы, у 1 - параколостомический инфильтрат. Поздние осложнения развились у 14 пациентов группы сравнения, из них у 8 - параколостомические грыжи, у 3 - пролапс стомы, у 1 - колостомический свищ, у 2 - стриктура стомы. В основной группе результаты лечения были удовлетворительными. На ранних сроках у 1 пациента развилось кровотечение из стомы, у 1 - частичный некроз стенки стомы. Поздних параколостомических осложнений не выявлено. Всё это создаёт предпосылки для реабилитации радикально оперированных больных раком прямой кишки. Противопоказанием к применению данного способа колостомии является наличие инфицированного выпота в брюшной полости. Вывод. Применение разработанного нами способа приводит не только к существенному улучшению непосредственных результатов колостомии, но и к достоверному сокращению количества ранних и поздних параколостомических осложнений по сравнению с традиционными методами.

колостомия, хирургическое лечение, осложнения, аллопластический материал, рак прямой кишки